Исследование желудочного сока

Фракционный метод зондирования желудка

Фазы желудочной секреции

Различают 2 фазы желудочной секреции:

1) базальная секреция- это секреция голодного желудка в ответ на механическое раздражение его зондом;

2) стимулируемая секреция возникает в ответ на введение стимуляторов (раздражителей) желудочной секреции.

Стимуляторы желудочной секреции делятся на энтеральные, которые вводятся в желудок через зонд, и парентеральные, которые вводятся в организм, минуя ЖКТ (п/к, в/м, в/в).

К энтеральным раздражителям желудочной секреции относятся капустный сок или 7% отвар сухой капусты, мясной бульон и др. Общим недостатком энтеральных раздражителей является трудность стандартизации состава и сравнительно слабая стимуляция вызываемой ими желудочной секреции.

В качестве парентеральных раздражителей используются гистамин, гисталог, гастрин, пентагастрин, инсулин. Их введение дает сильный секреторный эффект, но может сопровождаться побочными явлениями (падение артериального давления и бронхоспазм от гистамина; гипогликемия от инсулина). Гистамина фосфат обычно применяется в дозе 0,01мг/кг массы пациента (субмаксимальный гистаминовый тест). Для максимальной стимуляции желудочной секреции используются бóльшие дозы гистамина (0,04мг/кг веса), которые для профилактики побочных реакций вводятся на фоне антигистаминных препаратов (максимальный гистаминовый тест).

Зондирование желудка противопоказано при сужении пищевода, варикозном расширении его вен, язвенной болезни желудка и ДПК, ИБС, аневризме аорты, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся тяжелым состоянием больного.

Зондирование желудка при многомоментном исследовании желудочной секреции

Принцип зондирования тонким зондом. Получение чистого желудочного сока путем активного отсасывания на разных этапах секреции желудка.

Специальное оборудование.

1. Тонкий зонд – полая резиновая трубка длиной 1,5м с внутренним диаметром 2-3мм, один конец которой закруглен и на нем имеется 2 отверстия для поступления в зонд желудочного сока. На зонд нанесены 2 метки: 1) 50-55см – соответствует расстоянию от зубов до входа в желудок; 2) 70-75см – соответствует расстоянию от зубов до входа в привратник.

2. Шприц на 20мл или водоструйный насос.

3. Один из стимуляторов желудочной секреции.

Ход зондирования. Зондирование проводят утром натощак после 14-часового голодания. Усаживают обследуемого на стул, предлагают ему расслабить пояс, снять зубные протезы, если они есть, слегка наклонить голову вперед и дышать через нос. Процедурная медсестра кладет конец влажного, теплого, стерильного зонда на корень языка, предлагает делать глотательные движения, а сама в это время продвигает зонд в желудок сначала до 1-ой, а затем до 2-ой метки.

Далее отсасывают желудочный сок по схеме шприцем или с помощью вакуум-насоса.

Схема фракционного зондирования желудка с капустным отваром

1. Введение зонда.

2. Получение порции «натощак» («нулевой», «0» порции).

3. Исследование базальной секреции – в течение 1 часа получают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут.

4. Введение через зонд 200мл капустного отвара, подогретого до 37ºС. Через 10минут откачивают 10мл содержимого желудка (порция не исследуется). Через 25 минут откачивают «остаток» и измеряют только его объем.

5. Исследование стимулируемой секреции – в течение 1 часа получают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут.

Схема фракционного зондирования желудка с гистамином (субмаксимальный гистаминовый тест)

1. Введение зонда.

2. Получение порции «натощак».

3. Исследование базальной секреции – в течение 1 часа получают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут.

4. Введение п/к 0,1% раствора гистамина фосфата из расчета 0,01мг/кг веса пациента.

5. Исследование стимулируемой секреции – в течение 1 часа получают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут.

Схема фракционного зондирования желудка с гистамином (максимальный гистаминовый тест)

1. Введение зонда.

2. Получение порции «натощак».

3. Исследование базальной секреции в течение 30 минут (получают 2 порции желудочного сока через каждые 15 минут).

4. Введение внутримышечно 2мл 2% раствора супрастина.

5. Исследование базальной секреции в течение еще 30 минут (получают ещё 2 порции желудочного сока через каждые 15 минут).

6. Введение п/к 0,1% раствора гистамина фосфата из расчета 0,04мг/кг веса пациента.

7. Исследование стимулируемой секреции – в течение 1 часа получают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут.

2.2.3. Контрольные вопросы по теме «Методы исследования желудочной секреции»

1.Почему одномоментный способ зондирования желудка толстым зондом считается устаревшим?

2. Чем отличается фракционный способ зондирования желудка от одномоментного?

3. Какие преимущества имеет фракционный способ зондирования желудка?

4. Какова общая продолжительность фракционного метода зондирования желудка?

5. Перечислите этапы проведения субмаксимального гистаминового теста.

6. Как вводятся парентеральные стимуляторы желудочной секреции?

7. Какие стимуляторы желудочной секреции наиболее активны?

8. В каких случаях зондирование желудка противопоказано?

9. Что такое «максимальный гистаминовый тест»?

10. Преимущества и недостатки парентеральных раздражителей желудка.

11. Какие физиологические стимуляторы желудочной секреции используются при зондировании желудка?

12. Какой препарат используется для профилактики побочных реакций при проведении максимального гистаминового теста?

13. Сколько порций желудочного сока получают за весь процесс фракционного зондирования желудка?

Включает в себя определение физических и химических свойств во всех 9-ти порциях желудочного сока, а также микроскопическое исследование «0» порции.

Дата добавления: 2014-11-29