Оплата труда в частных медицинских организациях, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования

Оплата труда представляет собой одно из главных средств, позволяю.щих усилить мотивацию труда, увеличить заинтересованность работников в оказании качественных услуг, повышении квалификации.

Основным нормативным правовым актом, устанавливающим принципы оплаты труда работников государственных медицинских организаций, является Постановление Правительства РФ от 05 августа 2008 г. № 583 (ред. от 14.01.2014 г.)[505]. Данный акт предусматривает отраслевую систему оплаты труда.

В частных медицинских организациях заработная плата работника устанавливается в соответствии с главой 21 Трудового кодекса РФ и зависит от объема и качества выполненной им работы. Выделяют две формы оплаты труда: повременную и сдельную.

Повременная заработная плата обуславливается количеством отработанного времени. Оплата труда производится на основании тарифной ставки (должностного оклада). Данная форма оплаты труда предполагает относительную стабильность заработной платы работника, однако ее сложно соединить с конечным результатом труда, у работников нет заинтересованности в повышении квалификации.

При сдельной заработной плате оплачивается выполненная трудовая операция (единица произведенной продукции). Оплата производится на основании сдельных расценок (расчетная величина, производная от тарифной ставки и нормы выработки). Эта форма заработной платы предполагает заинтересованность работников в увеличении выработки при повышении качества труда.

По мнению ряда ученых, отсутствие ограничений в законодательстве при установлении оплаты труда предопределило многообразие критериев определения заработной платы.

В трети частных медицинских организаций устанавливается только постоянный оклад (33,7%).

В большинстве случаев в частных организациях, наряду с повременной системой оплаты труда, применяется стимулирующая система, включающая, помимо постоянного оклада, надбавки за объем и качество выполняемой работы (41,5%). Данные надбавки к базовым окладам используются и при отраслевой системе оплаты труда в государственных медицинских организациях.

В более чем четверти частных медицинских организаций устанавливается постоянный оклад в сочетании с выплатой премий, зависящих от объема выставленных счетов. А в ряде случаев (11,1%) используют более сложные системы стимулирования, включающие оценку качества оказанных услуг и штрафы за оказание медицинских услуг ненадлежащего качества[506]. В государственных медицинских организациях данные системы оплаты труда не применяют, более того, использование штрафов вызывает вопросы о правомерности их установления.

Следовательно, используя более разнообразные схемы оплаты труда, частные медицинские организации лучше мотивируют работников к труду, к повышению производительности труда и к оказанию качественных услуг. Установление конкретной схемы в организации будет зависеть от решения руководителя.

Основным источником доходов частных медицинских организаций являются платежи пациентов (86% доходов). Только половина частных медицинских организаций получает средства по ДМС (19% доходов). В системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) участвуют лишь 6%[507].

Однако, те частные медицинские организации, которые участвуют в системе ОМС, обязаны, на равных условиях с государственными организациями, соблюдать соответствующее законодательство, как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъектов.

Все медицинские организации должны расходовать средства, полученные за оказанную медицинскую помощь по системе ОМС, так, как это установлено в действующем законодательстве (ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11. 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 21.07.2014 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[508], п. 157 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н (ред. от 20.11.2013 г.) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»[509]).

В базовой и территориальной программах ОМС[510] устанавливается структура тарифов на оплату медицинской помощи по разным направлениям расходования средств для медицинских организаций. Таким образом, в тариф на медицинскую услугу в определенном объеме могут входить только расходы, установленные в данных актах, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

При этом целевое использование средств проверяет ТФОМС. В случае нецелевого использования данных средств медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф и пени, а также в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования возвращает данные средства в бюджет территориального фонда.

Данные действия позволяют осуществлять контроль за использованием частными медицинскими организациями выделенных средств, привносят стабильность в установление заработной платы медицинским работникам.

Следовательно, руководствуясь общими нормами трудового законодательства, при установлении заработной платы работникам частные медицинские организации свободны в выборе схем оплаты труда. Кроме того, они самостоятельно распределяют свои доходы на нужды организации. Однако, средства, уплаченные организации за медицинскую помощь, оказанную по системе ОМС, должны распределяться на расходы, установленные специальным законодательством, и медицинские организации обязаны отчитываться за их целевое использование, что соответствует сложившейся обстановке в данной области.

Ю.О. Игнатьева٭

Дата добавления: 2014-12-24