Инфекции нижних отделов дыхательных путей. Стрептококковый тонзиллофарингит

Стрептококковый тонзиллофарингит

В сравнительных исследованиях, проведенных у пациентов со стрептококковыми тонзиллофарингами, не выявлено существенных отличий диритромицина по клинической (84-100%) и бактериологической (79-96%) эффективности от феноксиметилпенициллина, эритромицина и мидекамицина ацетата (табл. 38). Однако, согласно данным бактериологического обследования больных, которое проводилось в отдаленный период - через 3-5 недель после завершения лечения, - диритромицин уступает эритромицину по способности вызывать эрадикацию БГСА [440]. Возможно, это связано с тем, что эритромицин (МПК₉₀ 0,06) превосходит диритромицин по активности против данного микроорганизма.

Таблица 38. Сравнительная эффективность диритромицина и других антибиотиков при стрептококковом тонзиллофарингите.

Сравнение препаратов	Дозы, мг	Длитель- ность лече- ния, дни	Дизайн иссле- дования	Число больных	Клини- ческая эффекти- вность, %	Бактерио- логическая эффектив- ность, %	Литературный источник
ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	10 10	ДС	169 167	94,1 94,6	79,3 (69,9) * 86,2 (86,1)	Derriennic и соавт. (1993) [440]
ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	10 10	ДС	111 117	84,7 85,5	80,1 85,5	McCarty и соавт. (1992) [124]
ДИР/ ФМП	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	10-14 10-14	ДС	121 136	96,7 94,1	90,1 90,4	McCarty и соавт. (1993) [442]
ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	10 10	ДС	97 99	91,7 93,9	81,4 86,9	Muller, Wettich (1993) [443]
ДИР/ МИД	500 x 1 р.д. 600 x 2 р.д.	10 10	ДС	30 28	100 96,4	96,7 92,9	Ruggiero и соавт. (1993) [28]

ДИР - диритромицин; ЭР - эритромицин; ФМП - феноксиметилпенициллин; МИД - мидекамицина ацетат
р.д. - раз вдень
* - в скобках указаны данные бакобследования через 3-5 недель после завершения лечения

Данные об использовании диритромицина при синуситах и средних отитах в литературе отсутствуют.

Ряд контролируемых исследований был посвящен оценке эффективности диритромицина при заболеваниях нижних дыхательных путей: обострениях хронического бронхита и внебольничных пневмониях. Антибиотик назначался больным в дозе 500 мг в день в течение 5-14 дней. Сопоставление его по уровню эффекта с другими макролидами - эритромицином, кларитромицином, рокситромицином и мидекамицина ацетатом - практически не выявило различий между препаратами (табл. 39).

Таблица 39. Сравнительная эффективность диритромицина и других макролидов при инфекциях нижних отделов дыхательных путей.

Сводные данные R.N. Brogden, D.H. Peters (1994) [424]

Инфекция	Сравнение препаратов	Дозы, мг	Длитель- ность лече- ния, дни	Число больных	Клини- ческая эффекти- вность, %	Бактерио- логическая эффектив- ность, %
ОХБ	ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	7 7	89 113	90 (99) * 92 (95)	75 75
ОХБ	ДИР/ МИД	500 x 1 р.д. 600 x 2 р.д.	5-7 5-7	78 83	95 88	86 84
ОХБ	ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	5 7	249 250	83 83	74 81
ОХБ	ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	7 7	101 81	86 89	84 (87) 82 (90)
ОХБ	ДИР/ РОКС	500 x 1 р.д. 150 x 2 р.д.	5 7	142 146	95 (99) 96 (95)	93 (98) 91 (96)
ОХБ	ДИР/ КЛАР	500 x 1 р.д. 250 x 2 р.д.	5 7	95 96	90 (99) 96 (95)	69 (96) 72 (93)
ВБП	ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	10-14 10-14	90 83	95 100	91 (90) 88 (87)
ВБП	ДИР/ ЭР	500 x 1 р.д. 250 x 4 р.д.	12 12	127 118	92 (95) 92 (92)	93 90

ОХБ - обострение хронического бронхита; ВПБ - внебольничная пневмония
ДИР - диритромицин; ЭР - эритромицин; МИД - мидекамицина ацетат; РОКС - рокситромицин; КЛАР - кларитромицин
р.д. - раз в день
* - в скобках указены данные клинической и бактериологической эффективности через 10-14 дней после завершения лечения

Клиническая эффективность диритромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей варьировала от 83 до 99%, бактериологическая эрадикация при этом составляла 74-98%. Среди выделенных патогенов преобладали S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis, а у некоторых больных были идентифицированы микоплазмы, хламидии и легионеллы. Следует отметить, что по степени эрадикации H.influenzae диритромицин уступает эритромицину (62 и 95% соответственно) [444]. Именно ввиду низкой активности диритромицина против данного микроорганизма некоторые исследователи не рекомендуют использовать его в качестве эмпирической терапии инфекций нижних дыхательных путей [132]. В то же время, согласно другим данным, высокие и длительно поддерживающиеся концентрации диритромицина в слизистой бронхов и бронхиальном секрете позволяют преодолевать относительную устойчивость гемофильной палочки, обеспечивая хороший эффект препарата у больных с обострениями хронического бронхита [445,446].

Дата добавления: 2015-05-06