Этиология внеболышчных пневмоний

Этиология

Острая пневмония вызывается различными возбудителями, чаще всего бактериями, реже — вирусами, грибами, простейшими, риккет сиями. Этиология пневмоний в значительной мере определяется их эпидемиологической характеристикой.

Европейское респираторное общество в 1993 г. предложило рабочую группировку пневмоний, основанную на клинико-патогенетическом и эпидемиологическом принципах:

I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.

II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.
III.Пневмония при иммунодефицитных состояниях.

IV. Атипично протекающая пневмония.

Для каждой из названных форм пневмоний существует свой наибо­лее часто встречающийся спектр инфекционных возбудителей.

Внебольничной называется пневмония, возникшая во внебольнич­ных, бытовых условиях. Ее вызывают следующие возбудители:

Streptococcuspneumoniae — грамположительные диплококки, са­мые частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах. По данным различных авторов, пневмококк является возбуди леи внебольничной долевой и очаговой пневмонии у 70-90% больных. Пневмококк присутствует среди компонентов нормаль­ной микрофлоры зева и полости рта. По данным Finland (1983) около 25% здорового населения являются носителями пневмо­кокка. Он преобладает в микрофлоре носоглотки преимуществен­но в зимние месяцы. Очень велика частота носительства пневмо­кокков и вспышек пневмококковых пневмоний среди рабочих — землекопов, на сталелитейных предприятиях, а также среди во­еннослужащих в армейских казармах и лагерях. Пневмококк рас­пространяется воздушно-капельным путем от больных пневмо­нией и носителей. Медицинские работники и лица, контактиро­вавшие с больными, могут заразиться при кашле больного. Пнев­мококк является труднокультивируемыо возбудителем, поэтому выявляется не всегда;

Haemophilus influenzae — грамотрицательная палочка, занимает второе по значимости место среди возбудителей пневмонии. Роль гемофильной палочки в развитии пневмоний особенно велика в
детском возрасте. По данным Fedson и Rusthoven (1979) гемо фильная палочка является причиной пневмонии в 15-20% слу­чаев у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых гемо фильная палочка ответственна за развитие пневмонии в 7-16% случаев. Пневмония, обусловленная Н.influenzae, чаще наблюда­ется у курильщиков и больных хроническим обструктивным брон­хитом. Гемофильная палочка обладает свойством адгезии к по­верхности бронхиального и альвеолярного эпителия, особенно патологически измененного. Носительство H.influenzaeна слизи­стой оболочке верхних дыхательных путей является распростра­ненным явлением и наблюдается у 3-5% здоровых детей, а в закрытых детских коллективах (ясли, садики, детские дома) мо­жет достигать 50%;

• Mycoplasmapneumoniae — вызываетвнебольничную пневмонию у 20-30% лиц моложе 35 лет, в более старших возрастных группах —у 1-9%. Микоплазменная пневмония поражает пациентов любого
возраста, но преимущественно детей в возрасте 5-15 лет и взрос­лых в возрасте до 30 лет. Тенденция к повышению роли микоплазм в развитии пневмонии улиц этого возраста объясняется вы­сокой частотой пребывания в организованных коллективах (детс­кие дошкольные учреждения, школы, воинские подразделения). В некоторых случаях инфицирование микоплазмой в этих коллекти­вах достигает 30-50%, а частота микоплазменных пневмоний со­ставляет 30-40% среди всех случаев острых пневмоний (В. И. Пок­ровский и соавт., 1995). Мико плазма является внутриклеточным патогеном, т.е. она способна воспроизводиться (реплицировать­ся) внутри клеток макроорганизма. Этот микроорганизм лишен внешней мембраны, что обусловливает его достаточно высокую природную устойчивость;

Дата добавления: 2015-04-23