Критерии диагностики печеночно-клеточной недостаточности

Печеночно-клеточная недостаточность – комплекс синдромов, обусловленный нарушением функции печени, приводящий к разнообразным тяжелым патологическим процессам во многих органах и системах, вплоть до фатального исхода. Может возникать при различных по этиологии заболеваниях печени.

Основные показатели, отражающие печеночно-клеточную недостаточность

Вещества, содержание которых определяется в крови

Альбумины(сниж)

Факторы свертывания крови II, V, VII (сниж)

Аммиак (повыш)

Фенолы(повыш)

Остаточный азот(повыш)

Аминокислоты(повыш)

Глюкоза(сниж)

Молочная и пировиноградная кислоты(повыш)

Эфиры холестерина(сниж)

Билирубин(повыш)

Аланиновая аминотрансфераза

Псевдохолинзстераза(сниж)

Железо(повыш)

Витамин В12(повыш)

Мочевина(сниж)

Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками:

общее состояние удовлетворительное;

умеренно выраженные боли в области печени эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;

снижения массы тела и желтухи нет;

печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;

может быть увеличена селезенка;

показатели функционального состояния печени изменены незначительно;

клинически выраженных проявлений печеночной недоста­точности нет.

Субкомпенсированная стадия имеет следующую симптоматику:

выраженные субъективные проявления заболевания (сла­бость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рво­та, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница); снижение массы тела; желтуха;

«малые признаки» цирроза печени; • гепатомегалия, спленомегалия;

начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;

изменения показателей функциональной способности пече­ни: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, ала- ниновой аминотрансферазы — в 1.5—2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба — до 1.4 мл.

Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следую­щими клиническими и лабораторными проявлениями:

выраженная слабость; значительное падение массы тела; желтуха; кожный зуд;

геморрагический синдром; отеки, асцит;

печеночный запах изо рта; симптомы печеночной энцефалопатии;

изменения показателей функциональной способности пече­ни: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, аланиновой аминотрансферазы — более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка — меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина — меньше 2.9 мкмоль/л.

Различные сочетания следующих проявлений:
• астено-вегетативный синдром;
• желтуха;
• печеночный запах (нарушение обмена метионина – накопление в крови метилмеркоптана);
• лихорадка, септицемия (спонтанный бактериальный перитонит);
• анемия;
• неврологические нарушения (в т.ч. печеночная энцефалопатия);
• асцит;
• нарушение белкового обмена (снижение уровня альбумина, протромбина и других белков свертывания в крови);
• нарушение гемодинамики по гипертоническому типу (портальная гипертензия, систолический шум, тахикардия, снижение АД);
• печеночно-легочный синдром (цианоз, высокое стояние диафрагмы, базальный ателектаз, первичная легочная гипертензия, плевральный выпот, пятнистость легочного рисунка при рентгенографии);
• поражение кожи (кожные телеангиоэктазии, пальмарная эритема);
• нарушения свертывания крови;
• эндокринные нарушения (снижение либидо, бесплодие, гинекомастия у мужчин, аменорея, эстрогенная недостаточность, остеопороз)

Дата добавления: 2015-04-23