Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лабораторно-инструментальные методы диагностики цирроза печени




Критерии диагностики цирроза печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

(как исхода вирусного гепатита - постнекротического)

1. В анамнезе - вирусный гепатит

2. Желтуха.

3. Лихорадка.

4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм.

5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза.

6. Синдром гепатоцитолиза.

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg, HBdAg).

9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очагов, скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с ложными дольками к шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛНАРНОГ'О ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Наличие в анамнезе первичного склерознругащего холангнта.

2. Наличие внутрипечёночного холестаза (желтуха, кожный зуд).

3. Увеличение печени и селезенки.

4. Остеопороз, геморрагические проявления но петехиальному-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы

5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии

6. Увеличение СОЭ, igM, появление аутоантител к компонентам митохондрий ядер

7. Биопсия печени: негнойное воспаление междольковых желчных ходов, их разрушение, пролиферация эпителия желчных протоков протоков, проникающих за пограничную пластинку и окруженных лимфоидными клетками, лейкоцитами фибробластами, нарушение дольковой структуры печени с формированием ложных долек. В портальных трактах запустевают мелкие желчные протоки, обнаруживают перидуктулярный и пернлобулярнып фиброз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Злоупотребление алкоголем в анамнезе.

2. Раннее появление симптомов портальной ГИПЕРТЕНЗИИ

3. Геморрагические проявления по петехпально-пятнистому типу

4. Печеночная энцефалопатия.

5. Алкогольные стигмы.

6. Палочкоядерный сдвиг, диспротеинемия, увеличение аланиновой трансаминазы, увеличение гамма-глютаминтранспептидазы, диспротеииемия, синдром портокавального шунтирования крови.

7. Биопсия печени: тонкие одинаковой ширины соединительно-тканные септы, псевдодольки, узелки регенерации до 3 мм, балонная дистрофия гепатоцитов, выраженный фиброз, центролобулярньй склероз, корригирующий со степенью портальной гипертензия.

1. OAK: анемия (обычно при декомпенсированном циррозе печени), при развитии синдрома гиперспленизма — панцитопения;

в периоде обострения цирроза — лейкоцитоз (возможен сдвиг лейкоцитарнной формулы влево), увеличение СОЭ.

2. ОАМ: в активной фазе болезни, а также при развитии гепаторенального синдрома — протеинурия, цилиндрурия, микро-

гематурия.

БАК: изменения более выражены в активной идекомпенсированной фазах цирроза печени, а также при развитии печеночно-клеточной недостаточности. Отмечаются гипербилирубинемия с увеличением как конъюгированной, так и неконъюгированной фракций билирубина; гипоальбуминемия, гипер <Х2- и у-глобулинемия; высокие показатели тимоловой и низкие сулемовой проб; гипопротромбинемия; снижение содержания мочевины, холестерина; высокая активность аланиновой аминотрансферазы, у-глютамилтранспептидазы и органоспецифических ферментов печени: фруктозо-1-фосфат-альдолазы, аргиназы, нуклеотидазы, орнитинкарбамоилтрансферазы; при активном циррозе печени выражены биохимические проявления воспалительного процесса — увеличивается содержание в крови гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; повышено содержание проколлаген-Ш-пептида — предшественника коллагена, что свидетельствует о выраженности образования соединительной ткани в печени (в норме содержание аминотерминального проколлаген-Ш-пептида колеблется от 5 до 12 нг/мл).

3. ИИ крови: снижение количества и активности Т-лимфоцитов супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов, гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину. Указанные изменения более

выражены в активной фазе цирроза печени.

4. УЗИ печени: на ранних стадиях цирроза печени обнаруживается гепатомегалия, паренхима печени гомогенна, иногда гиперэхогенна. По мере прогрессирования заболевания при микронодулярном циррозе печени появляется однородное повышение эхогенности паренхимы. При макронодулярном циррозе паренхима печени неоднородна, выявляются узлы регенерации повышенной плотности, обычно менее 2 см в диаметре, возможна неправильность контуров печени за счет узлов регенерации (В. Н. Демидов, Г. П. Сидорова, 1987).А. И. Шатихин и И. В. Маколкин (1983) предлагают эховклю- чения до 1 см в диаметре обозначать как мелкоочаговую, а больше 1 см — как крупноочаговую акустическую неодно- родность. При этом мелкоочаговая неодородность чаще соответствует микронодулярнному циррозу печени, крупно очаговая — макронодулярному циррозу, а наличие неоднородностей обоих размеров — смешанному макромикронодулярому циррозу печени. По мере прогрессирования фиброза уменьшаются размеры правой, увеличиваются — левой и хвостатой долей печени. В терминальной стадии цирроза печень может быть значительно уменьшена в размерах. Обнаруживается также увеличение селезенки и проявления портальной гипертензии

5. Лапароскопия. Макронодулярный цирроз печени имеет следующую характерную картину — определяются крупные

(более 3 мм в диаметре) узлы округлой или неправильной формы; глубокие рубцовые соединительнотканные серовато-

белые втяжения между узлами; вновь образованные узлы яркокрасного, а сформировавшиеся ранее — коричневатого цвета.

Микронодулярный цирроз печени характеризуется незначительной деформацией печени. Печень имеет ярко-красную или

серовато-розовую окраску, определяются узелки не более 0.3 см в диаметре. В ряде случаев узелки регенерации не видны, отмечается лишь утолщение капсулы печени.

6. Пункционная биопсия печени. Для микронодулярного цирроза печени характерны тонкие, одинаковой ширины соедини-

тельнотканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине.

Псевдодольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или

большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм. Макронодулярный цирроз печени характеризуется псевдо-

дольками различной величины, нерегулярной сетью соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, которые часто

содержат сближенные портальные триады и центральные вены. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в

себе черты микро- и макронодулярного циррозов.

Для неполного септального цирроза характерны следующие проявления:

• соединительнотканные септы, рассекающие паренхиму (часто заканчивающиеся слепо, без соединения портального поля с

центральной веной);

• регенераторные узелки не видны;

• регенерация приобретает диффузный характер и проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной

пролиферации гепатоцитов.

7. Радиоизотопное сканирование выявляет гепатомегалию, диффузный характер изменений печени, спленомегалию. При__ радиоизотопной гепатографии обнаруживается снижение секреторно-экскреторной функции печени.

8. При вирусном циррозе печени в сыворотке крови выявляются маркеры вируса гепатита В, С, D

9. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка,

хронический гастрит, а у ряда больных — язву желудка или 12-перстной кишки.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-23; Просмотров: 2002; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.