К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 41

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- мышечно-суставной (боли, слабость, двигательные нарушения)

- лихорадочно-воспалительный

- абдоминальный (болевой)

- артериальной гипертонии

- анемии

- поражения кожи

- поражения мочеполовой системы (пастозность, изменения в моче, олигурия, орхит)

2. Диагноз: узелковый полиартериит, классический вариант, быстропрогрессирующее течение с поражением почек, кожи, кишечника, правого яичка. Анемия легкой степени.

3. Клинические варианты: классический, астматический (синдром Чарга-Стросса; однако многие авторы выделяют его в отдельную нозологическую форму) и

кожно-тромбангитический (преимущественно ювенильный), моноорганный.

Варианты течения: благоприятное (доброкачественное), медленно прогрессирующее,

рецидивирующее, быстропрогрессирующее, острое (молниеносное).

Диагностические критерии (Американская коллегия ревматологов, 1990):

- похудание – потеря массы тела на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания;

- сетчатое ливедо – ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище;

- поражение яичек

- миалгии, слабость преимущественно в мышцах нижних конечностей

- мононеврит или полинейропатия – развитие соответствующих неврологических проявлений;

- повышение АД – особенно ДАД более 90 мм.рт.ст.;

- повышение уровня креатинина и мочевины в крови;

- наличие маркеров вирусного гепатита В;

- артериографические изменения – аневризмы или окклюзия висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией или другими невоспалительными заболеваниями сосудов;

- биопсия с морфологическим исследованием мелких и средних артерий – гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда.

Для постановки диагноза достаточно 3 любых критериев (чувствительность 82%, специфичность 87%)

4. Дифференциальная диагностика: сепсис, инфекционный эндокардит, инфекционные заболевания, хирургическая патология, диффузные заболевания соединительной ткани, гломерулонефрит, другие системные некротизирующие васкулиты (микроскопический полиартериит, гранулематоз Вегенера и т.д.)

5. Лечение: глюкокортикостероиды 1-2 мг/кг массы тела 7-10 дней в несколько приемов, затем переход на однократный прием утром. После достижения эффекта дозу уменьшают на 5 мг каждые 2 недели до поддерживающей.

При неэффективности ГКС – цитостатики (циклофосфамид); при быстропрогрессирующем васкулите – комбинация ГКС и циклофосфамида.

При рефрактерности к стандартной терапии – пульс-терапия метил преднизолоном (1 г внутривенно 3 дня) или интермиттирующая терапия циклофосфамидом (500-700 мг на 1 м² поверхности тела ежемесячно 6 мес.)

Плазмаферез.

6.Могут развиться острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, перфорация кишечника. С целью уточнения следует выполнить лапароскопию.

7.Полные гидролизаты: Алфаре, Нутрилон пепти ТСЦ, Нутрамиген, Прегестимил; аминокислотная смесь – Неокейт.

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1) здоровье – это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма – понятия тождественные;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Здоровье - функциональное состояние организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства.

Современное развитие социальных наук показало, что здоровье является не только медико-биологическим феноменом. В характеристике и критериях здоровья должны рассматриваться социальные, психологические, культурные, экономические и политические факторы.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24