К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 46

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- лихорадочный

- мышечно-суставной

- кожных изменений

- гепатоcпленомегалии

- кардиалгии

- кардиомегалии

- нарушения ритма сердца

- клапанного поражения

- сердечной недостаточности

- анемии

- геморрагический

- мочевой (нефритический)

- уплотнения (инфильтрации) легочной ткани

- хронической почечной недостаточности

- дыхательной недостаточности

2. Диагностические критерии (Тюрин, 2001):

Большие:

- положительная гемокультура из не менее чем 2 раздельных проб крови вне зависимости от вида возбудителя.

- э хокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые выявленная клапанная недостаточность.

Малые критерии:

- предшествующее поражение клапанов или внутривенная наркомания.

- лихорадка выше 38^◦С.

- сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина.

- иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.

- увеличение селезенки.

- анемия: снижение гемоглобина крови ниже 120 г/л.

Диагноз считается достоверным, если представлены 2 больших критерия или 1 большой и 3 малых, или 5 малых критериев.

Клинико-морфологические варианты:

- первичный

- вторичный

3. Диагноз:Вторичный инфекционный подострый эндокардит протезированного аортального клапана, активность III степени, аортальный порок сердца, миокардит, синусовая тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия, сердечная недостаточность IIБ ст., III ФК, двусторонняя нижнедолевая пневмония смешанного генеза (застойная, бактериальная), тяжелой степени, ДН I ст.; гломерулонефрит с нарушенной азотовыделительной функцией почек, анемия легкой степени, артрит мелких суставов кистей и стоп.

4. Дифференциальная диагностика: острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, системные васкулиты, инфекционные заболевания, гломерулонефрит и т.д.

5. Методы исследования: бактериологическое исследование крови, эхокардиография (чрезпищеводная) в динамике

6. Принципы лечения:

- антибактериальная терапия

- управляемая гипокоагуляция

- дезинтоксикационная терапия

- глюкокортикоидная терапия

- иммуномодулирующая терапия

- симптоматическое лечение (ХСН, аритмии и др.)

7. Следует думать об артериальной эмболии нижней конечности. Эмболия артерии является абсолютным показанием к хирургическому лечению – удалению эмбола из просвета артерии с помощью катетера Фограти.

Выделяют показатели, характеризующие:

- обеспеченность населения стационарной помощью;

- нагрузку медицинского персонала;

- материально-техническую и медицинскую оснащенность;

- использование коечного фонда;

качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Наиболее важные и информативные показатели:

1.Нагрузка койки:

Число проведенных больными койко-дней

Среднегодовое число коек

Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).

2.Оборот койки:

Число прошедших больных_

Среднегодовое число коек

Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие

Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)

3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Число_проведенных _больными_койко-дней

число выбывших больных

выбывшие больные = выписанные +умершие

средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).

4.Больничная летальность:

Число умерших больных * 100

Число выбывших больных

Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.

5.Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:

Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100

Общее число умерших больных по данной причине

Анализ показателей производится путем сравнения:

- с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год;

- с аналогичными данными по другим больницам;

- с аналогичными республиканскими данными.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24