К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 48

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Учитывая имеющиеся в задаче данные, можно выделить следующие клинические синдромы:

- анемический (слабость, утомляемость, головокружение, периодическое потемнение в глазах,

верифицирует синдром – снижение содержания гемоглобина в единице объема крови)

- поражения миокарда ( анемического генеза). Опорные признаки указанного синдрома: расширение

левой границы относительной сердечной тупости, приглушение сердечных тонов, ослабление I

тона на верхушке, появление дующего систолического шума на верхушке, тахикардия;

выраженные диффузные изменения в миокарде по данным ЭКГ

- сердечной недостаточности (одышка при подъеме на первый этаж)

- нарушения ритма (экстрасистолия)

- панцитопении

- поражения толстого кишечника ( вздутие, урчание в животе, возникновение запоров; при пальпации

в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка,

умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки; в копрограмме

обнаруживается иодофильная флора (+++), жирные кислоты (++), мыла (++); мышечные волокна

без исчерченности (++).

- гепатоспленомегалии

- фуникулярного миелоза ощущение постоянного холода в нижних конечностях, чувство ползания

мурашек в ногах, «ватность» ног, нарушение проприоцептивной чувствительности, что

обусловлено преимущественным поражением задних и боковых столбов спинного мозга с

развитием демиелинизации и дегенерации нервных волокон в спинном мозге и спинномозговых

нервах)

- гемолиза (субиктеричность кожных покровов, спленомегалия в сочетании с гипербилирубинемией,

обусловленной преимущественно непрямой фракцией).

2. В-12 дефицитная анемия тяжелой степени. Анемическая дистрофия миокарда. Частая предсердная экстрасистолия. ХСН II А ст. III ф. кл. Хр. гастрит в ст.ремиссии. С-м избыточного бактериального роста в толстом кишечнике.

3. Врач не имеет права начинать лечение без проведения предварительно стернальной пункции для подтверждения наличия мегалобластного типа кроветворения и дифференциации его с мегалобластоидным, который встречается при анемии на фоне ХПН, миелодиспластического синдрома, предлейкоза, приема некоторых лекарственных средств (противосудорожные препараты).

Так же желательно определение

- сывороточной концентрации витамина В12 - в целях д/диагностики с фолиеводефицитной анемией,

- выполнение гастроскопии на предмет уточнения этиологии анемии (дефицит фактора Кастла на фоне атрофии слизистой желудка?)

- исследование кала на дисбактериоз(учитывая возможность развития анемии на фоне конкурентного потребления витамина В12 микробными колониями при условии их избыточного роста в толстом кишечнике).

- целесообразно выполнение фиброколоноскопии,

- ирригографии (для исключения дивертикулеза тонкого кишечника как возможной причины развития В 12дефицитной анемии).

4. Оксикобаламин является предпочтительным по сравнению с цианокобаламином т.к. значительно лучше задерживается в организме: около 70-80% от введенного количества, тогда как при введении цианкобаламина в эквивалентной дозе в организме остается лишь 30%.

Вводят препарат по 400-500 мкг в сутки не менее 2 недель. После окончания терапии проводят профилактику рецидива заболевания, вводя препарат по 200 мкг №5-6 не реже, чем 1 курс в 6 мес. Проведение повторных профилактических курсов обязательно в течение всей оставшейся жизни пациента.

1. Критерием правильности проводимой терапии является достижение «ретикулоцитарного криза» на 5-7 день лечения. Увеличение в 2 и более раз числа ретикулоцитов по сравнению с исходным их количеством свидетельствует об адекватности проводимых лечебных мероприятий.
2. Мелкоточечная сыпь на 1-2-е сутки болезни, бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ, крупно-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.

Факторы риска ССЗ:

1. Первичные, или внешние:

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- нерациональное питание;

- употребление наркотиков;

- гиподинамия;

- психоэмоциональный стресс.

2. Вторичные, или внутренние:

- сахарный диабет;

- артериальная гипертензия;

- гиперхолестеринемия;

- аллергия;

- иммунодефицит.

Профилактика ССЗ:

1. Просвещение широкой общественности, медицинских работников, а также сотрудников государственных учреждений всех уровне о необходимости сокращения воздействия факторов риска.

2. Борьба с курением.

3. Занятие физкультурой и спортом.

4. Борьба с избыточным весом.

5. Региональные программы по внедрению здорового образа жизни.

6. Медицинское обеспечение.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24