К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 49

по специальности 060101 - Лечебное дело

1.Учитывая имеющиеся в задаче данные можно выделить следующие клинические синдромы:

- клапанного поражения. У больной имеется синдром аортального стеноза: грубый систолический шум во 2 м/реберье справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи, и в точке Боткина-Эрба, сохранность II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке в сочетании, вероятно, с относительной митральной недостаточностью в пользу чего свидетельствует выслушиваемый систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область

- кардиомегалии. Опорные признаки указанного синдрома: смещение верхушечного толчка вниз и влево, расширение левой границы относительной сердечной тупости, ослабление I тона на верхушке, признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ

- стенокардии (не связан с патологией коронарных артерий и обусловлен значительной гипертрофией левого желудочка в сочетании с синдромом фиксированного сердечного выброса!)

- синкопальных состояний (патогенетически связан так же с синдромом фиксированного сердечного выброса)

- сердечной недостаточности (одышка при подъеме на 2 этаж)

- нарушения ритма (экстрасистолия)

2. Учитывая отсутствие «ревматического анамнеза», позднюю декомпенсацию порока, выслушивание в школьном возрасте «шума на аорте» наиболее вероятным является наличие врожденного порока аортального клапана: бикуспидальный аортальный клапан с последующим склеродегенеративным его поражением, с развитием гемодинамически значимого аортального стеноза.

Диагноз можно сформулировать следующим образом: Врожденный порок сердца: аортальный стеноз (двустворчатый аортальный клапан), относительная митральная недостаточность, синдром стенокардии, синкопальное состояние. ХСН I ст., II ФК.

3. - ЭХО-КГ для визуализации клапанных структур,

- холтеровское мониторирование ЭКГ (учитывая возможный аритмический генез синкопального состояния),

- коронарография и вентрикулография (для уточнения объема дальнейшего оперативного вмешательства),

- рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода в 3-х проекциях.

- маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, сердечные тропонины)

4. Консервативное ведение пациентки является малоперспективным, больная нуждается в консультации кардиохирурга по жизненным показаниям после уточнения степени тяжести аортального стеноза и степени поражения миокарда левого желудочка при помощи ЭХО-КГ.

5. Аортальный стеноз развивается чаще всего вследствие:

- врожденного бикуспидального аортального клапана с исходом с склеро-дегенеративное его поражение 38%

- сенильный кальциноз 33%

- ревматизм 24%

- врожденная патология створок 2%

6. - Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивный вариант,

- стеноз устья аорты ревматической природы.

7. Показанием к оперативному лечению при хроническом панкреатите являются: вирсунголитиаз, стриктура протока поджелудочной железы, наличие ретенционных кист, болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Сердечно-сосудистые заболевания – социально-значимые заболевания, потому что:

1. Занимают первое место среди причин смерти;

4. Одна из основных причин инвалидности;

5. Часто сопровождаются временной утратой трудоспособности;

6. Связанны с социальными условиями, современным образом жизни индустриальных государств;

7. Снижают значительно качество жизни;

6. Большой экономический ущерб для государства и т.д.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24