К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 42

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Основные синдромы

- плеторический (эритроцианоз, кожный зуд, крапивница);

- тромбоэмболический синдром (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе);

- гепатоспленомегалия;

- артериальной гипертензии;

- гематологический (панцитоз, снижение СОЭ);

- мочевой протеинурия, лейкоцитурия, урикозурия).

2. Истинная полицитемия, IIА стадия (стадия развернутых клинических

проявлений без миелоидной метаплазии селезенки).

3. - радиоизотопное исследование с радиоактивным хромом (⁵¹Cr): выявляется увеличение объема

циркулирующих эритроцитов,

- радиоизотопное исследование с радиоактивным железом (⁵⁹Fe, ⁵²Fe): выявляет значительное

усиление гемопоэза, о чем свидетельствует укорочение периода полувыведения радиоактивного

железа, введенного в вену, усиление утилизации его костным мозгом и ускорение кругооборота

железа.

- исследование с технецием на этой стадии болезни позволяет констатировать отсутствие

распространения гемопоэза на проксимальные и на дистальные отделы трубчатых костей,

селезенку и печень.

- стернальная пункция: гиперплазия красного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков

костного мозга

- гистологическое исследование трепанобиоптатов костного мозга (трепанобиопсия крыла подвздошной кости), являющееся более информативным по сравнению со стернальной пункцией: панмиелоз, значительное увеличение размеров мегакариоцитов, уменьшение количества жировой ткани. Нарушение дифференциации эритробластов, атипизм их ядер.

- пункция селезенки.

- УЗИ печени и селезенки.

- исследование эритроидной культуры для дифференциальной диагностики истинной полицитемии с симптоматическим эритроцитозом.

- цитогенетический анализ.

4. Лечение полицитемии в этой стадии осуществляется как кровопусканиями, так и цитостатическими

средствами.

Кровопускания производятся в объеме 500 мл через день в стационаре и через 2 дня при амбулаторном лечении до нормализации показателей гематокрита и гемоглобина. Накануне процедуры назначают курантил 150-200 мг в сутки. Альтернативой кровопусканиям является эритроцитоферез.

В качестве цитостатической терапии применяются:

- радиоактивный фосфор (после 70 лет);

- алкилирующие цитостатики (миелосан, имифос, миелобромол);

- антиметаболиты (6-меркаптопурин, гидроскимочевина, тиогуанин).

В качестве симптоматической терапии применяют антиагреганты (курантил, аспирин); НПВС

(вольтарен, индометацин); антигистаминные средства; урикостатики).

Сердечно-сосудистые заболевания – социально-значимые заболевания, потому что:

1.Занимают первое место среди причин смерти;

2.Одна из основных причин инвалидности;

3.Часто сопровождаются временной утратой трудоспособности;

4.Связанны с социальными условиями, современным образом жизни индустриальных государств;

5.Снижают значительно качество жизни;

6.Большой экономический ущерб для государства и т.д.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24