К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 43

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- болевой абдоминальный;

- желудочной диспепсии;

- гепатоспленомегалии;

- портальной гипертензии;

- лихорадочный;

- анемический;

- астенический (слабость, похудание).

2. Предполагаемый диагноз: основной – гепатоцеллюлярный рак печени. Сопутствующий (фоновый) – цирроз печени, вирусной этиологии (С), активная фаза, прогрессирующее течение, класс В по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, гепатоспленомегалии.

Обоснование: Гепатоцеллюлярный рак печени выставлен на основании клинических проявлений: быстрое прогрессирование болезни (6 месяцев), наличие в анамнезе, клинике, лабораторных исследованиях маркеров вирусного гепатита С, который выявляется в 80% случаев при гепатоцеллюлярном раке; типичных для данной патологии клинических синдромов – астенизации, гепатоспленомегалии с плотной бугристой поверхностью печени, лихорадкой (без признаков воспалительного процесса), прогрессирующего болевого синдрома, параклинических показателей: анемии, высокой СОЭ, гипергаммаглобулинемии, повышения фибриногена, альфа-фетопротеина, а также данных УЗИ, КТ (наличие очаговых образований в печени). Диагноз фонового заболевания печени подтверждается анамнезом (перенес вирусный гепатит), биохимией крови (диспротеинемия, гипербилирубинемия, «близконормальные» уровни трансаминаз, ЩФ, ГГТП) в сочетании с диффузными изменениями ткани печени по данным УЗИ и КТ, а также синдрома портальной гипертензии. Ряд указанных проявлений типичен и для рака печени.

3. Дополнительные методы верификации рака печени:

- радиоизотопное сканирование печени (наличие «холодных» узлов)

- ангиография печени

- лапароскопия и прицельная биопсия с гистоисследованием

- цитологическое исследование абдоминальной жидкости

4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

- циррозом печени

- гепатитом

- дисметаболическими поражениями печени

- доброкачественными опухолями

- болезнью Бадда-Киари

- эхинококкозом печени

5. Оперативное лечение, в том числе трансплантация печени. Химиотерапия с введением препарата непосредственно в артерию, снабжающую кровью зону опухоли.

6. У больного кровотечение из варикозных вен пищевода как осложнение синдрома портальной гипертензии. Необходима срочная ЭФГДС как с диагностической, так и с лечебной целью (эндоскопическая склеротерапия или лигирование вен).Наиболее эффективным методом остановки кровотечения из вен пищевода является тампонада его зондом Блекмора.

Временная утрата трудоспособности – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного периода времени, т.е. носит обратимый характер.

Стойкая утрата нетрудоспособности – состояние организма человека, при котором вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма развилось ограничение жизнедеятельности в том числе трудоспособности и необходимости социальной защиты.

Организация врачебно-трудовой экспертизы в нашей стране основана на трех принципах:

Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ СР РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают бюро МСЭ.

Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.

Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24