Этиология и патоморфология. В подавляющем большинстве случаев этиологическим факто­ром митрального стеноза является ревматическая лихорадка

В подавляющем большинстве случаев этиологическим факто­ром митрального стеноза является ревматическая лихорадка. След­ствием ревматического эндокардита является сращение створок мит­рального клапана по линии их смыкания или укорочение сухожильных хорд; нередко оба процесса сочетаются, но с преобладанием одного из них. Створки фиброзно утолщаются, а при длительном существовании порока в ткани клапана откладываются соли кальция, что приводит к ригидности и тугоподвижности его.

По характеру изменений клапанного аппарата левого венозного отверстия большинство авторов выделяют два типа митрального сте­ноза. Для первого типа главные изменения локализуются в створках клапана. При сращении краев фиброзно утолщенного клапана образу­ется диафрагма с щелевидным отверстием - стеноз в виде «пуговичной петли» (Corrigan). Задняя створка митрального клапана в результате спаечного процесса притягивается к передней и движется однонаправ- ленно с ней. Подобный тип митрального стеноза наблюдается почти в 85 % случаев. Второй тип характеризуется поражением хорд со сраще­нием, утолщением и укорочением, вследствие чего подвижность кла­пана резко ограничивается, а сам он приобретает вид воронкообразно­го втя жен ия в желудочек 1 форма «рыбьего зева». В части случаев имеет место двойное сужение - срастание створок и хорд.

Дегенеративная кальцификация атряовентрикулярного кольца может в ряде случаев привести к формированию незначитель­ного или умеренного стеноза. Поражается преимушественно основа­ние или вся задняя створка митрального клапана. Встречается в стар­ших возрастных фуппах и сочетается с кальцинозом аорты и аорталь­ного клапана.

Инфекционный эндокардит с поражением створок митрально­го клапана может привести | развитию стеноза как вследствие спаеч­ного процесса в области комиссур митрального клапана на фоне вос-

паления, так и за счет вегетаиий больших размеров, пролабирующих в днастол> в левый желудочек и создающих дополнительное препятст­вие кровотоку

Хронический вальйулягт при системной красной волчанке, амилои дозе, карий но ид ном синдроме является редкой причиной мит­рального стеноза. Характер изменений со стороны створок митрально­го клапана при системной красной волчанке может напоминать ревма­тическое поражение Степень митрального стеноза в этом случае, как правило, незначительная или умеренная.

Обструкция опухолью левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу может привести к формированию стеноза. Наиболее частой причиной является миксома левого предсердия, гтролабирующая в диа­столу в полость левого желудочка и вызывающая обструкцию прино­сящего тракта.

Врожденный изолированный митральный стеноз встречается редко, чаше он надклапанный. Без оперативного лечения дети не жи­вут более 2 лет.

Относительный митральный стеноз развивается при тяжелой аортальной недостаточности.

Дата добавления: 2015-05-09