Митральные пороки сердца

Строгай мггральаого клапана

Мятрадьиый. или двустворчатый клапан состоит из передней и "1Г»1ЬШ>Р<* Створки связаны переднелатсральной и заднемедналь- мо4 комисорами но Фокам, крепятся к левому фиброзному атриовен- тригуляриому кольцу. Пврдрня^ ^твпркя больше маней более под- •икиая Створки митрального клапана как бы подвешены на хордах, ааторме крепятся по краям створок и по всей их длине. Количество хора может быть различным. Так. к свободному краю передней створ­ки митрального клапана может крепиться в норме от 11 до 2S хорд, а к поверхности передней створки от 8 до 15 хорд, к свободному краю мдией створки - от 20 до 45 хорд а к поверхности задней створки - от 10 до 20 хорд. Часть хорд крепится к противоположной створке. Коли- чество хорд возрастает по мере отхождения их от папиллярных мышц х счет их разветвления под створками митрального клапана. Чаше всего имеется всего две папиллярные мышцы, однако в норме их мож­но встретить 4.6 или даже 8 в полости левого желудочка.

Гистологическое строение митрального клапана

Митральный клапан представляет собой покрытые эндотелием тонкие Щетинки плотной волокнистой соединительной ткани с не­большим количеством клеток. Эндотелиальные клетки могут перекры­вать друг друга в виде черепицы или образовывать пальцевидные вдавдения цитоплазмы одной клетки в другую. Кровеносных сосудов створки клапанов не имеют. В подэндотелиальном слое расположены тонкие коллагеновые фибриллы, которые постепенно переходят в фиброзную пластинку створки клапана, а в месте прикрепления клапа­на I в фиброзное кольцо. В основном веществе створок обнаружено большое количество гликозаминогликанов.

Строение презеердной и желудочковой сторон створок кла­панов неодинаково. Предсердная сторона, гладкая с поверхности, имеет в подэндотелиальном слое густое сплетение эластических волокон и пучки гладких мышечных клеток. Количество мышечных пучков заметно увеличивается в основании клапана. Желудочковая сторона неровная, снабжена выростами, от которых начинаются сухожильные нити (хорды). Эластические волокна лишь в неболь­шом количестве располагаются на желудочковой стороне непосред­ственно под эндотелием.

84

Митральный стеноз

Митральный стеноз - это сужение левого атриовентрикуляр- ного отверстия. В норме его площадь у взрослого человека составляет 4-6 см². При сужении отверстия более чем наполовину кровь может течь в левый желудочек из левого предсердия только за счет увели­ченного градиента давления между левым предсердием и желудочком.

Чаше митральный стеноз встречается у женщин. По одним дан­ным, среди этой группы больных женщины составляют 60 %, по дру­гим - соотношение женщины: мужчины оценивается как 2:1.

Дата добавления: 2015-05-09