Основные вопросы для самоподготовки

Г. Пролапс митрального клапана (ПМК).

ПМК является одной из наиболее распространенных форм дисфункции митрального клапана. Распространенность ПМК среди населения составляет от 5 до 9 %. Частота выявления ПМК уменьшается с возрастом. До 30 лет ПМК встречается с одинаково высокой частотой как у мужчин, так и у жен­щин, после 30 - несколько чаще у мужчин. Под пролапсом митрального кла­пана понимается прогиб или «проваливание» одной или обеих створок кла­пана в левое предсердие. Причиной этого феномена могут быть два фактора: миксоматозная генерация створки, снижающая ее упругость, и повышенная растяжимость и удлинение хорд митрального клапана, что нарушает нор­мальную фиксацию створок в систолу желудочка. В ряде случаев наблюдает­ся сочетание этих механизмов.

Течение заболевания вподавляющем большинстве случаев бла­гоприятное. При объективном обследовании больных зачастую единствен­ным симптомом является систолический шум различной степени выражен­ности или щелчок в середине систолы, часто принимаемый за дополнитель­ный тон или расщепление 1 тона. Отчетливая аускультативная симптоматика, однако, не отражает степени недостаточности митрального клапана. Гемодинамически значимая митральная ретургитация выявляется лишь у 2% боль­ных и никогда не достигает больших размеров. В большинстве случаев, осо­бенно у девушек и молодых женщин, отмечаются стойкие жалобы на карди­алгии, одышку, сердцебиение, выраженность которых не соответствует ми­нимальным объективным изменениям сердца. Как правило, отмечаются сни­жение работоспособности, элементы невротизации. Изредка на ЭКГ могут выявляться инверсия зубцов Т в различных отведениях, экстрасистолия.

1. Какова в норме у взрослого человека площадь митрального отверстия и какова его «критическая» площадь?

2. Назовите основные этиологические факторы митральных пороков.

3. Объясните изменения гемодинамики при митральном стенозе, укажите компенсаторные механизмы.

4. Укажите типы митрального стеноза (по морфологическим изменени­ям).

5. Назовите основные жалобы больных с митральным стенозом и объяс­ните механизм их возникновения,

6. Опишите объективные изменения со стороны сердца при митральном стенозе.

7. Назовите, дополнительные методы исследования, используемые в ди­агностике митрального стеноза и характерные изменения.

8. Назовите классификацию митрального стеноза по течению
(А.Н.Бакулева и Е.А. Дамир).

9. Укажите осложнения митрального стеноза.

10. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать митраль­ный стеноз? Укажите отличительные признаки.

11. Принципы лечения митрального стеноза. Показания к оперативному лечению.

12. Назовите причины органической и относительной митральной недо­статочности.

13. Объясните изменения гемодинамики при митральной недос­таточности, механизмы компенсации,

14. Опишите объективные данные со стороны сердца при митральной недостаточности,

15. Укажите данные инструментальных методов исследования, характер­ные для митральной недостаточности.

16. Назовите стадии течения митральной недостаточности.

17. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать митральную недостаточность.

18. Назовите основные отличительные признаки функционального и ор­ганического систолических шумов.

19. Укажите причины декомпенсации митральных пороков.

20. Показания к оперативному лечению недостаточности митрального клапана.

21. Диспансерное наблюдение больных с митральными пороками.

Дата добавления: 2015-05-09