Признаки дыхательной недостаточности (ДН), угрожаемые жизни больного

Типы обострений бронхиальной астмы

Медленно прогрессирующее	Быстро прогрессирующее
Развитие астматической атаки в результате постепенного нарастания симптомов БА	Внезапное и быстрое развитие астматической атаки, вплоть до асфиксии
Прогрессирующее ухудшение (длительность более 6 часов, обычно несколько дней или недель)	Быстрое ухудшение (менее 3-6 часов)
У 80-90% больных	У 10-20% больных
Чаще у лиц женского пола	Чаще у лиц мужского пола
Наиболее частый триггер – инфекция верхних дыхательных путей	Наиболее частые триггеры: Респираторные аллергены, физическая нагрузка, психоээмоциональный стресс
Менее выраженная обструкция ДП	Более выраженная обструкция ДП
Медленный ответ на терапию и более частые госпитализации	Быстрый ответ на терапию и менее частые госпитализации
Основной механизм – воспаление ДП	Основной механизм - бронхоспазм

Приступ БА, как проявление обострения, это остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя ПСВ.

· Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

· Парадоксальный пульс (падение систолического артериального давления на 12% и более при вдохе)

· Гиперинфляция грудной клетки

· Признаки утомления дыхательной мускулатуры

· Снижение ОФВ₁, пиковой объемной скорости (ПОС) до уровня, составляющего 40% от должных величин.

Астматический статус (АС) – это эпизод острой ДН вследствие крайне тяжелого (жизнеугрожающего) обострения астмы, когда определяется толерантность к повседневной противоастматической бронходилатирующей терапии. Больных с угрозой остановки дыхания объединяют в группу жизнеугрожающей астмы. В ряде руководств выделяют астму, близкую к фатальной. Это эпизод тяжелого обострения астмы, характеризуемый остановкой дыхания, нарушением сознания и прогрессирующей гиперкапнией. Данное состояние требует респираторной поддержки.

АС рассматривается как самостоятельное осложнение БА или как ее последняя стадия. Это состояние диагностируется при наличии некупирующегося приступа БА более 6-8 часов, неэффективности лечения ингаляционными бронхоспазмолитиками, нарушения дренажной функции легких (неотхождение мокроты), признаков ДН, гипоксемии (РаО2 55-60 мм рт.ст.), гиперкапнии (РаСО2 60-65 мм рт.ст.) и респираторного алкалоза. При ухудшении состояния происходит исчезновение дыхательных шумов. Развиваются диффузный цианоз, признаки сердечно-сосудистой недостаточности с падением артериального давления (АД), метаболический ацидоз, гиперинфляция грудной клетки, снижением показателей ОФВ1, возникновение асфиксии с потерей сознания, судорогами, гиподинамией, снижение ПСВ ниже 40% от должных величин.

Дата добавления: 2015-06-25