Оценка тяжести БА с учетом объема базисной терапии и ее эффективности

Шкала тяжести астмы

Балл	ЧД	Одышка	Соотношение вдох/выдох	Втяжения
	<30	Нет	5:2	Нет
	31-45	Конец выдоха	5:3 / 6:4	±
	46-60	Весь выдох	1:1	++
	>60	Инспираторная и экспираторная	<1:1	+++

Тяжелая БА и у детей, и у взрослых отличается рядом особенностей, в связи с чем выделяют ее как особый фенотип (PRACTALL) – характеризуется персистированием симптомов и резистентностью к лечению. В общеврачебной практике признаны следующие фенотипы тяжелой БА:

1. астма с фиксированной обструкцией: выраженное ремоделирование, прогрессирующая обструкция, неполностью обратимой под действием терапии. В основе лежит нейтрофильное воспаление. Низкие показатели ФВД. Постоянная персистенция симптомов БА.

2. фатальная астма - внезапно возникшее тяжелое обострение или внезапная смерть пациента с БА.

3. «хрупкая» астма (нестабильная) - значительная вариабельность ПСВ (более 40% в течение дня на протяжении не менее 50% времени за 6 месяцев на фоне высоких доз ИГКС) или интермиттирующая тяжелая БА (внезапные острые приступы, развившиеся в течение менее 3 часов без видимой причины).

4. хроническая сложная БА - постоянная бронхообструкция, значительно влияющая на качество жизни и требующая системной терапии ГКС с неполным эффектом.

Если больной уже получает базисное лечение, тяжесть БА определяется имеющимися клиническими признаками с учетом характера и доз ежедневно принимаемых медикаментов. Так, если больной с сохраняющимися симптомами легкой персистирующей БА получает объем терапии, соответствующей этой ступени, то его следует рассматривать уже как больного со среднетяжелой БА.

Оценка тяжести БА на основе имеющихся симптомов	Тяжесть БА исходя из объема получаемой базисной терапии
Легкая интермиттирующая	Легкая персистирующая	Средней тяжести
Легкая Интермиттирующая	Легкая интермиттирующая	Легкая персистирующая	Средней тяжести
Легкая Персистирующая	Легкая персистирующая	Средней тяжести	Тяжелая
Средней тяжести	Средней тяжести	Тяжелая	Тяжелая
Тяжелая	Тяжелая	Тяжелая	Тяжелая

Течение БА имеет волнообразный характер, выделяют периоды (фазы) обострения и ремиссии.

Обострение БА - это эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных симптомов.

К обострению могут привести различные триггеры:

· аллергены

· инфекции (вирусные и бактериальные)

· лекарства

· аэрополлютанты

· психиэмоциональные факторы

· метеорологические факторы

· недостаточная терапия; неправильное поведение или недостаточное обучение больного.

К клиническим параметрам тяжести обострения относятся:

1. частота дыхания

2. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

3. интенсивность свистящего дыхания

4. вздутие грудной клетки

5. характер и проведение дыхания в легких при аускультации

6. частота сердечных сокращений

7. вынужденное положение

8. изменение поведения

9. степень ограничения физической активности

10. объем терапии (препараты и способы введения), используемые для купирования обострения.

Обострения могут протекать в виде острого приступа (острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя ПСВ) или затяжного состояния бронхиальной обструкции (затруднение дыхания, длящееся дни, недели, месяцы, во время которого могут повторяться острые приступы различной тяжести). У детей с любой степенью тяжести БА могут быть тяжелые обострения. Крайняя степень тяжести обострения расценивается как астматический статус (жизнеугрожающее обострение) и требует реанимационных мероприятий.

Дата добавления: 2015-06-25