Критерии оценки тяжести обострения БА у детей

Признаки	Тяжесть обострения
Легкое	среднетяжелое	Тяжелое	жизнеугрожающее обострение
Физическая активность	Сохранена	ограничена	резко снижена или отсутствует, вынужденное положение	резко снижена или отсутствует
Разговорная речь	сохранена, предложения	ограничена отдельными фразами	Невозможно произнести фразу на одном выдохе	Отсутствует
Сфера сознания	иногда возбуждение	возбуждение	возбуждение, испуг, «дыхательная паника»	спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически- гиперкапническая кома
Частота дыхания	на 30% превышает норму	на 30-50% превышает норму	на 50% превышает норму	тахи- или брадипноэ
Одышка	учащенное при ходьбе	при разговоре, выраженная экспираторная	в покое резко выраженная экспираторная	в покое резко выраженная экспираторная
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	нерезко выражено	выражено	резко выражено	парадоксальные торако-торакоабдоминальные движения
Свистящее дыхание	отмечается обычно в конце выдоха	выражено в течение всего выдоха, выдох вдвое превыша- ет продолжи- тельность вдоха	резко выражено в течение выдоха и вдоха	«немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов
ЧСС Парадоксальный пульс	менее 100 в ΄, отсутствует или менее 10 мм рт.ст.	100-120 в ΄, 10-25 мм рт. ст.	более 120 в ΄, более 25 мм рт. ст.	брадикардия, отсутствие парадоксального пульса
ОФВ1, ПСВ в % от нормы или лучших значений больного после приема бронхо- литика	> 80%	50-75%	33-50%	менее 30-33%
Вариабель-ность ПСВ	менее 20%	меньше или равно 30%	более 30%	более 30%
РаО2	норма	>60 мм рт.ст.	<60 мм рт.ст.	<60 мм рт.ст.
РаСО2	35 мм рт.ст.	35мм рт.ст	35-45 мм рт.ст.	40-45 мм рт.ст.
SaO2	95%	95%	92-95%	менее 92%
Частоту дыхания, сердечных сокращений, ОФВ1, ПСВ необходимо определять повторно в процессе терапии

Классификация одышки по степени тяжести

Степень тяжести	Симптомы
	Одышка не беспокоит, за исключением напряженного физического Усилия
	Одышка появляется при подъеме на небольшое возвышение или же когда приходится торопиться
	Больной человек идет медленнее, чем люди его возраста из-за того, что его беспокоит одышка, или же он вынужден остановиться, чтобы перевести дыхание из-за нарастающей нагрузки
	Больной человек останавливается каждые 100 м из-за возникшей одышки или же через несколько мин. после того, как он пошел
	Больной человек остается дома из-за выраженной одышки, интенсивность ее резко возрастает, даже когда он одевается

Различают следующие типы обструкции дыхательных путей:

1. острую (вызванную спазмом гладких мышц бронхов);

2. подострую (возникает не только из-за спазма гладкой мускулатуры, но и из-за отека слизистой бронхов);

3. обтурационную (при наличии слизистых пробок – дискринии, отека, спазма);

4. склеротическую (в результате ремоделирования стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания).

Обострения характеризуются уменьшением объема выдыхаемого воздуха. Поэтому во многие определения обострения БА включается снижение ПСВ от 20 до 30% 2 дня подряд, но иногда принимается во внимание и 1 день с низкой ПСВ.

Легкое обострение – небольшое затруднение дыхания с небольшим количеством сухих хрипов без нарушения общего состояния, выдох слегка затруднен, втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно. Снижение ПСВ на 15% в утренние часы, уменьшение ОФВ1 на 20%. Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи.

Среднетяжелое обострение – выраженное нарушение бронхиальной проходимости с нарушением общего состояния. Ребенок принимает вынужденное положение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Бледность кожных покровов сочетается с цианозом носогубного треугольника. Выдох удлинен и затруднен, обильное количество сухих, иногда и среднепузырчатых хрипов, тахикардия, повышается артериальное давление. Необходимость использования суспензии Пульмикорт через небулайзер.

Тяжелое обострение – признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей, кончиков пальцев; беспокойство ребенка с появлением чувства страха, холодный пот на лице и волосистой части головы, нарастает тахикардия, повышается артериальное давление, выявляется гипоксемия и гиперкапния). Свистящие хрипы прослушиваются как на вдохе, так и на выдохе, слышны на расстоянии (дистанционные). Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха (более чем в 2 раза превышает вдох), тахипноэ (число дыхания увеличивается более чем на 50%). Необходимость приема системных ГКС.

Дата добавления: 2015-06-25