Определение

Три компонента: хроническое воспаление, обратимая обструкция и увеличенная бронхиальная реактивность формируют основу для современного определения и понимания природы БА. Они также представляют собой патофизиологическую основу возникновения симптомов астмы: свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди, кашля и продукции мокроты.

БА – гетерогенное заболевание, в основе которого лежит хроническое персистирующее аллергическое воспаление бронхов, преимущественно средних и мелких, сопровождающееся их гиперреактивностью и нарушением легочной функции в виде периодически возникающих приступов затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Это заболевание возникает у генетически предрасположенных лиц. Бронхиальная обструкция под влиянием лечения или спонтанно обратима. Воспаление также вызывает увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (АГ-неспецифическая БГР).

Practall дает определение БА как «повторяющиеся эпизоды обструкции ДП и симптомы нарастающей реактивности ДП на триггерные факторы, такие как физическая нагрузка, экспозиция к АГ и вирусная инфекция».

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация БА по тяжести проводится до начала базисной терапии с учетом активности болезни, выраженности его клинических проявлений по следующим признакам:

· количество дневных и ночных симптомов в день/неделю

· переносимость физических нагрузок

· кратность применения β₂-агонистов короткого действия и их эффективность

· снижение функции внешнего дыхания: значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ₁) от должных величин

· суточные колебания (вариабельность) ПСВ.

С современных позиций тяжесть определяется как трудности в контролировании БА лечением. Для больных, не получающих ГКС-терапию, тяжесть астмы по выраженности симптомов, степени ограничения и вариабельности легочной функции подразделяется на 4 группы:

Ступень 1 (легкая интермиттирующая БА):

· симптомы возникают реже 1 раза в неделю

· переносимость физических нагрузок не нарушена

· эпизодические кратковременные (от нескольких часов до нескольких дней) обострения, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия

· ночные симптомы отсутствуют или реже 2 раз в месяц

· ОФВ₁ или ПСВ более или равно 80% от должных величин

· вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ не более 20%

· в ремиссию симптомы отсутствуют, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в норме.

Ступень 2 (легкая персистирующая БА):

· симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день

· переносимость физической нагрузки ограничена, изменение активности и нарушения сна имеются

· обострения эпизодические, исчезают спонтанно или при однократном приеме бронхолитика короткого действия

· ночные симптомы отсутствуют или возникают чаще 2 раз в мес.

· ОФВ₁ или ПСВ более или равно 80% от должных величин

· вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ не более 20%

· в ремиссию симптомы отсутствуют, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в норме

Ступень 3 (среднетяжелая персистирующая БА):

· симптомы возникают более 1 раза в неделю (ежедневные)

· обострения средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями ФВД, требуют ежедневного приема бронхолитиков, по показаниям – глюкокортикостероидов, ограничивают физическую активность

· ночные симптомы возникают регулярно, чаще 1 раза в неделю

· ОФВ₁ или ПСВ от 60 до 80% от должных величин

· вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ 20-30%

· неполная клинико-функциональная ремиссия

Ступень 4 (тяжелая персистирующая БА):

· Симптомы возникают несколько раз в неделю или ежедневно (постоянно)

· Частые тяжелые обострения, астматический статус, требуется ежедневный прием бронхолитиков (преимущественно через небулайзер), по показаниям - глюкокортикостероиды

· ночные симптомы ежедневно, по несколько раз

· значительное снижение переносимости физических нагрузок, нарушение сна

· ОФВ₁ или ПСВ менее 60% от должных величин

· вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ более 30%

· неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности).

Наличие хотя бы одного признака тяжести позволяет определить ребенка в соответствующую категорию. У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действительно ли на протяжении последних 3 мес. свистящее дыхание у ребенка отмечалось довольно часто.

К интермиттирующему варианту относят БА с редкими эпизодами затрудненного дыхания, исчезающими спонтанно или при применении бронхолитиков.

Персистирующий вариант течения астмы характеризуется затяжными эпизодами затрудненного дыхания, требующими регулярного назначения бронхолитиков.

Независимо от варианта БА необходимо рассматривать вопрос о назначении базисной противовоспалительной терапии, продолжительность которой будет зависеть от тяжести астмы и возможности достижения контроля.

Для клинициста оценка тяжести является ключевым моментом, т.к. именно это определяет решение основных вопросов лечебной тактики и план ведения больного, а также возможность достижения контроля в краткосрочных и долгосрочных программах. Тяжесть течения БА может меняться под влиянием проводимой терапии.

Варианты течения БА зависят от взаимодействия генетической составляющей и факторов окружающей среды, в итоге формирующих фенотипические особенности астмы в зависимости от возраста, сроков дебюта заболевания и вариабельности лежащего в его основе аллергического воспалительного процесса в бронхах.

Дата добавления: 2015-06-25