![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Зак. 13165
Однако в последние годы в клинике нередко используется и электрофизиологическая классификация аритмий, как добавление к клинико-электрокардиографической классификации. Это обусловлено тем, что сегодня методы электрофизиологического исследования, позволяющие в некоторых случаях уточнить механизм возникновения аритмий, достаточно широко используются в клинике. Действительно, уточнение механизма развития аритмии может позволить целенаправленно и максимально эффективно устранять то или иное нарушение ритма (табл. 9). Таблица 9 Классификация аритмий и основные механизмы их возникновения
Влияние аритмий на гемодинамику и состояние больного определяется характером аритмии, числом сокращений сердца при нарушении ритма, исходным состоянием сократительного миокарда. Так, трепетание и фибрилляция желудочков приводят сразу же к остановке кровообращения (внезапная смерть) и требуют неотложных мероприятий. Единичные экстрасистолы у больного с умеренно измененным сократительным миокардом существенно не сказываются на гемоди-намике. Однако иногда даже одиночная экстрасистола (ранние экстрасистолы - R на Т) может спровоцировать серьезные нарушения цтма, несовместимые с жизнью пациента (трепетание и фибрилля- ня желудочков). Частые экстрасистолы у больного с измененным иокардом могут вызвать или усугубить предшествовавшую сер-ечную недостаточность. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия у больного интактным сократительным миокардом обычно не вызывает сер-ечную недостаточность, но при патологии миокарда возможно раз-итие острой сердечной недостаточности. В плане развития сердеч-ой недостаточности более неблагоприятны желудочковые тахикар-ии, поскольку при них изменения гемодинамики связаны не толь-0 с увеличением числа сокращений желудочков, но и с асинхрониз- (ом сокращения предсердий и желудочков, а также с нарушением войственной здоровому сердцу последовательности возбуждения [ сокращения различных отделов миокарда желудочков. Кроме того, [ароксизмальная желуд очковая тахикардия, в отличие от супра-ентрикулярных форм, чаще возникает у лиц с резко измененным иокардом. Влияние трепетания и мерцания предсердий на гемодинамику ависит от числа сокращений желудочков, длительности аритмии и со-тояния сократительного миокарда. Число сокращений желудочков ри данных аритмиях определяется способностью атриовентрику-ярного соединения проводить на желудочки поступающие к нему мпульсы. Неблагоприятные влияния мерцательной аритмии на ге-юдинамику прямо связаны с отсутствием сокращения предсердий, ахисистолией и неритмичностью сокращения желудочков. При анализе нарушений ритма важным является не только вы-снение характера аритмии и возможных механизмов ее возникно-ения, но и оценка прогностического значения аритмии в плане ее озможного влияния на гемодинамику, поскольку в этом отноше-ии роль одного и того же нарушения ритма и проводимости дале-о не одинакова. Так, полная поперечная блокада сердца с числом окращений желудочков 50-60 в минуту, как правило, существенно к сказывается на прогнозе больных, в то же время редкий ритм Келудочков при развитии полной атриовентрикулярной блокады при-юдит к недостаточности кровоснабжения органов и обычно являет-ея показанием для неотложного перевода больного на искусствен-вую кардиостимуляцию. При всех формах нарушений ритма варианты, протекающие С резкой тахикардией, являются прогностически особенно неблагоприятными. Обычно скорость присоединения сердечной недостаточ-Вости в этой ситуации в значительной мере определяется состоянием сократительного миокарда. Однако даже у пациентов с интакт- ным миокардом при условии резкой стойкой тахикардии возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности, которая может быть показанием к трансплантации сердца.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 981; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |