Зак. 13165

Однако в последние годы в клинике нередко используется и электрофизиологическая классификация аритмий, как добавление к клинико-электрокардиографической классификации. Это обуслов­лено тем, что сегодня методы электрофизиологического исследова­ния, позволяющие в некоторых случаях уточнить механизм возник­новения аритмий, достаточно широко используются в клинике. Дей­ствительно, уточнение механизма развития аритмии может позво­лить целенаправленно и максимально эффективно устранять то или иное нарушение ритма (табл. 9).

Таблица 9 Классификация аритмий и основные механизмы их возникновения

Вид аритмии	Локализация	Механизм возникновения
Синусовая тахикардия	Синусовый узел	Автоматизм
Синусовая брадикардия	Синусовый узел	Автоматизм
Синусовая аритмия	Синусовый узел	Автоматизм
Экстрасистолии	Синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярное соединение, желудочки	Reentry, автоматизм, постпотенциалы, парасистолический очаг
Пароксизмальные тахикардии	Синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярное соединение, желудочки	Reentry, автоматизм, постпотенциалы, парасистолический центр
Фибрилляция и трепетание	Предсердия, желудочки	Множественные reentry, мякро-reentry

Влияние аритмий на гемодинамику и состояние больного опре­деляется характером аритмии, числом сокращений сердца при на­рушении ритма, исходным состоянием сократительного миокарда. Так, трепетание и фибрилляция желудочков приводят сразу же к остановке кровообращения (внезапная смерть) и требуют неот­ложных мероприятий.

Единичные экстрасистолы у больного с умеренно измененным сократительным миокардом существенно не сказываются на гемоди-намике. Однако иногда даже одиночная экстрасистола (ранние экстра­систолы - R на Т) может спровоцировать серьезные нарушения

цтма, несовместимые с жизнью пациента (трепетание и фибрилля- ня желудочков). Частые экстрасистолы у больного с измененным иокардом могут вызвать или усугубить предшествовавшую сер-ечную недостаточность.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия у больного интактным сократительным миокардом обычно не вызывает сер-ечную недостаточность, но при патологии миокарда возможно раз-итие острой сердечной недостаточности. В плане развития сердеч-ой недостаточности более неблагоприятны желудочковые тахикар-ии, поскольку при них изменения гемодинамики связаны не толь-0 с увеличением числа сокращений желудочков, но и с асинхрониз- (ом сокращения предсердий и желудочков, а также с нарушением войственной здоровому сердцу последовательности возбуждения [ сокращения различных отделов миокарда желудочков. Кроме того, [ароксизмальная желуд очковая тахикардия, в отличие от супра-ентрикулярных форм, чаще возникает у лиц с резко измененным

иокардом.

Влияние трепетания и мерцания предсердий на гемодинамику ависит от числа сокращений желудочков, длительности аритмии и со-тояния сократительного миокарда. Число сокращений желудочков ри данных аритмиях определяется способностью атриовентрику-ярного соединения проводить на желудочки поступающие к нему мпульсы. Неблагоприятные влияния мерцательной аритмии на ге-юдинамику прямо связаны с отсутствием сокращения предсердий, ахисистолией и неритмичностью сокращения желудочков.

При анализе нарушений ритма важным является не только вы-снение характера аритмии и возможных механизмов ее возникно-ения, но и оценка прогностического значения аритмии в плане ее озможного влияния на гемодинамику, поскольку в этом отноше-ии роль одного и того же нарушения ритма и проводимости дале-о не одинакова. Так, полная поперечная блокада сердца с числом окращений желудочков 50-60 в минуту, как правило, существенно к сказывается на прогнозе больных, в то же время редкий ритм Келудочков при развитии полной атриовентрикулярной блокады при-юдит к недостаточности кровоснабжения органов и обычно являет-ея показанием для неотложного перевода больного на искусствен-вую кардиостимуляцию.

При всех формах нарушений ритма варианты, протекающие С резкой тахикардией, являются прогностически особенно неблаго­приятными. Обычно скорость присоединения сердечной недостаточ-Вости в этой ситуации в значительной мере определяется состояни­ем сократительного миокарда. Однако даже у пациентов с интакт-

ным миокардом при условии резкой стойкой тахикардии возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности, которая может быть показанием к трансплантации сердца.

Дата добавления: 2015-06-04