Клиническое значение нарушений проводимости

Выявление любых нарушений проводимости всегда должно быть поводом для детального клинического обследования больного, хотя некоторые из этих нарушений можно отнести к числу физиологиче­ских. Так, умеренное замедление атриовентрикулярной проводимо­сти нередко встречается у лиц с брадикардией, особенно спортсме­нов. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса также может быть отнесена к числу физиологических. В то же время нарушение про­ведения импульса по левой ножке или ее ветвям даже у больного без убедительных клинических данных за наличие патологии серд­ца, как правило, прогностически неблагоприятно и у молодых па­циентов может являться одним из самых ранних признаков дилата-ционной кардиомиопатии. Синоатриальные и АВ блокады I и II сте-. пени (I тип), возникающие даже в острых ситуациях (инфаркт миокарда), обычно прогностически благоприятны, если в течение короткого времени выявленные нарушения не усугубляются. В то же время АВ блокада II степени II типа, раз возникнув, нередко прогрессирует и завершается полным прекращением проведения им­пульсов с предсердий на желудочки.

Прогноз больного при блокадах, безусловно, определяется и ост­ротой их возникновения. Длительно существующие нарушения про­ведения на любом из уровней проводящей системы, как правило, не требуют неотложных мероприятий, хотя острое развитие нару­шений проведения подобного же типа нередко является поводом для неотложной госпитализации, например, при атриовентрикуляр­ной блокаде П степени из-за возможности быстрого прогрессиро-вания выявленных нарушений. Прогностически неблагоприятным является наличие так называемых трехпучковых блокад системы Гиса-Пуркинье. Их наличие обычно свидетельствует о выражен­ных органических изменениях проводящей системы сердца.

Поскольку большинство из нарушений проводимости клинически проявляется брадикардиями, то состояние больного в значительной мере зависит от числа сокращений сердца. Даже при хронической полной атриовентрикулярной и, особенно, синоатриальной блокаде при генерации импульсов в нижерасположенном центре с высокой частотой и отсутствии прогрессирования патологического процесса прогноз больного может быть вполне благоприятным. Наличие же зна­чительной брадикардии, приводящей к нарушению гемодинамики, как правило, является поводом для постановки кардиостимулятора.

Существенным в плане оценки прогноза является и характер основного патологического процесса, лежащего в основе блокады.

При фиброзе проводящей системы сердца, являющемся результа­том перенесенного острого миокардита, нарушения проведения если и прогрессируют, то очень медленно. Развитие же блокад у больно­го с ишемической болезнью сердца или кардиомиопатиями прогно­стически неблагоприятно из-за частого и более быстрого прогресси-рования замедления проводимости.

Важным в плане прогноза является и состояние сократительно­го миокарда. Брадиаритмия у больного с удовлетворительной ино-тропной функцией сердца существенно не ухудшает прогноз, в то время как у пациента с нарушениями сократительной активности миокарда она способствует развитию или резкому усугублению пред­шествовавшей сердечной недостаточности.

Резко ухудшает прогноз у лиц с синдромом слабости синусово-го узла или же атриовентрикулярной блокадой появление длитель­ных периодов асистолии, особенно протекающих с клиническими признаками синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. Появление подоб­ных состояний - показание к неотложной постоянной электрокардио-стимуляции.

Дата добавления: 2015-06-04