Белковая и белково-калорийная недостаточность

НЕПОЛНОЕ И ЧАСТИЧНОЕ ГОЛОДАНИЕ

АБСОЛЮТНОЕ ГОЛОДАНИЕ

По своему патогенезу абсолютное голодание, т.е. состояние, при котором организм лишен не только пищи, но и воды, весьма близко к полному голоданию. Однако интенсивность развития пато­логических процессов при абсолютном голодании во много раз боль­ше, чем при полном. Обезвоживание организма усиливает распад белков и аутоинтоксикацию продуктами обмена. Неизбежное при аб­солютном голодании нарушение коллоидной структуры белков особен­но отягощает состояние голодающих и в конечном итоге приводит их к гибели на 5 - 7-е сутки голодания.

Неполное и частичное голодание отличается от полного, преж­де всего тем, что организм способен длительное время поддержи­вать свою жизнедеятельность в условиях недостаточного питания. Так как необходимые питательные вещества, хотя и в ограниченном количестве, но поступают в организм, патогенез и исходы неполно­го и частичного голодания зависят от двух факторов: насколько велик дефицит калорийности пищи и какие конкретно питательные вещества отсутствуют в пище или поступают в организм в недоста­точном количестве.

В развивающихся странах врачам наиболее часто приходится встречаться со следующими проявлениями неполного и частичного голодания:

- болезнями, возникающими в результате белковой и белково-калорийной недостаточности взрослого и детского организма (алиментарное голодание детей и взрослых, квашиоркор);

- заболеваниями, являющимися следствием различных гипо- и авитаминозов (главным образом, авитаминозов А, В, Д, РР и С);

- заболеваниями, связанными с недостаточностью некоторых ми­неральных веществ (натрий, калий, кальций, различные микроэле­менты);

- анемиями, вызываемыми дефицитом некоторых пищевых веществ.

Рассмотрим основные сведения об этиологии, патогенезе и исходах перечисленных заболеваний.

Алиментарное голодание (атрексия, кахексия, чрезмерное исхудание). Это патологическое состояние детского или взрослого организма, возникающее в результате длительного неполного голо­дания (в форме белково-калорийной недостаточности) и характери­зующееся общим исхуданием, нарушением обмена веществ и расстрой­ством функций большинства органов и систем организма.

В развитии алиментарного голодания отмечается длительный период так называемого "сбалансированного голодания", когда ор­ганизм поддерживает свой гомеостаз, значительно уменьшив расход энергии. Это проявляется в снижении уровня основного обмена на 15 – 20%, а в отдельных случаях - на 30%. Однако чаще всего организм бывает не в состоянии полностью обеспечить энергетиче­ский баланс, так как периодический физический труд ("рабочая надбавка") не компенсируется калорийностью и составом потребляе­мой пищи. В этом случае на энергетические нужды начинают расхо­доваться собственные запасы организма: липиды жировых депо, тка­невые белки, жиры и углеводы. Уровень сахара крови снижается до нижней границы нормы, периодически возникает гипогликемия. В кро­ви уменьшается содержание холестерина и нейтрального жира. Посте­пенно нарастает концентрация молочной кислоты, в моче в значи­тельном количестве появляются ацетон и ацетоуксусная кислота. Возникает вначале компенсированный, а затем и некомпенсированный ацидоз. Наиболее серьезные нарушения наблюдается со стороны бел­кового обмена. Падает содержание белков сыворотки крови, изме­няется соотношение между различными фракциями белков, в частности глобулины исчезают из сыворотки быстрее, чем альбумины. Нарушает­ся секреторная и инкреторная деятельность различных желез, в пер­вую очередь - желудочно-кишечного тракта. Постепенно развивается дистрофия органов и тканей. Явления дистрофии усиливаются еще и потому, что пищеварительная система в результате патологии же­лезистой секреции не в состоянии полностью усвоить даже те незна­чительные количества питательных веществ, которые попадают в организм. Снижение содержания белка в крови и тканевых жидкостях приводит к развитию так называемых "голодных" отеков.

Со стороны системы нейрогуморальной регуляции отмечаются расстройства функций ряда эндокринных желез (гипофиз, надпочечни­ки, щитовидная железа, половые железы), а также определенные функциональные изменения в деятельности диэнцефалогипоталамических отделов ЦНС. Могут наблюдаться явления паркинсонизма, снижения памяти. В дальнейшем при прогрессировании возникают распад личности, заторможенность, изменения морального облика. Снижает­ся напряженность иммунитета, организм становится гораздо более восприимчивым к инфекционным заболеваниям - дизентерии, тубер­кулезу, пневмониям.

Алиментарное голодание в детском возрасте. Это заболевание имеет много общего с алиментарным голоданием взрослых. Однако благодаря большой и постоянно растущей потребности детского ор­ганизма в белках, этот вид белково-калорийной недостаточности развивается более высокими темпами и при отсутствии качествен­ных изменений в питании чаще, чем у взрослых, является непосред­ственной причиной смерти. По данным ВОЗ, в середине 70-х гг. от этой формы алиментарной недостаточности в развивающихся странах страдало не менее 10 млн. детей в возрасте до пяти лет.

Дети при белково-калорийной недостаточности питания отста­ют в росте и психическом развитии, у них обнаруживаются истощение, поредение и депигментация волос, диффузная депигментация кожи, слоисто-пигментированный дерматоз, мышечное истощение, гепатомегалия.

Дальнейшее развитие алиментарного голодания характеризуется падением массы тела, значительным уменьшением количества белков сыворотки крови в результате жировой дистрофии печени. Увеличение антидиуретического гормона приводит к задержке воды ворга­низме. Возникают отеки, чему способствует и низкое онкотическое давление плазмы крови. Как и у взрослых, у детей указанные явле­ния связаны со снижением синтеза протеинов, в том числе и входя­щих в состав ферментов. Интенсивность развития алиментарного го­лодания у детей многократно усиливается при дефиците, полном от­сутствии в пище или невозможности усвоения организмом некоторых витаминов, особенно витаминов групп А, Д и В.

Дата добавления: 2015-06-04