Гностические кожно-кинестетические расстройства. Кожно-кинестетическая или общая чувствительность за­нимает особое место среди разных видов чувствительности

Кожно-кинестетическая или общая чувствительность за­нимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может легко по­гибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. Нарушение кинестетических ощущений приводит к расстройству дви­жений. Это сборное понятие, включающее кожную и кинестетическую чувствительность. К кожной относят ощущения от рецепторов, расположенных в коже: тепловые (цилиндри­ческие рецепторы Руффини), холодовые (колбочки Краузе), тактильные (корзинчатые сплетения и тельца Мейснера), болевые (свободные нервные окончания) и вибрационную чувствительность, обеспечиваемую совместной работой всех рецепторов.

Кинестетическая чувствительность включает ощущения от сокращения мышц (мускульные веретена), смены положе­ния суставов (паччиниевы тельца) и разной степени натяже­ния сухожилий (сухожильный орган Гольджи). В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой перифери­ческий отдел кожно-кинестетического анализатора, самого большого анализатора у человека. Рецепторы в этом анали­заторе расположены неравномерно: максимальное количе­ство — на ладони, в коже вокруг рта, на языке, минималь­ное — в средней зоне спины. Но при этом на каждом участке кожи одновременно представлены все виды кожной чувстви­тельности.

Проводящие пути кожно-кинестетического анализатора представляют собой волокна типа А, В и С, которые прово­дят разные виды чувствительности и различаются по сте­пени миелинизации, а значит, по диаметру и скорости про­ведения возбуждения. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр около 8-12 мк, скорость проведения возбуждения 120 м/сек, проводят тактильные и кинесте­тические ощущения. Волокна типа В имеют относительно тонкую миелиновую оболочку, меньший диаметр, скорость 15-20 м/сек, проводят температурные и болевые раздраже­ния. У волокон типа С нет миелиновой оболочки, наимень­ший диаметр, скорость — 0,5-15 м/сек, проводят болевые и частично температурные раздражения.

Корковый конец кожно-кинестетического анализатора представляет собой первичные зоны теменной коры, имеет соматотопическую организацию и отличается модальной спе­цифичностью. Они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетических раздражений.

При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдель­ных участках (так называемые «чувствительные скотомы»).

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возника­ют более сложные по своей симптоматике тактильные агно­зии (нарушение узнавания формы объектов при относитель­ной сохранности поверхностной и глубокой чувствительнос­ти). Вторичные зоны теменной области коры больших полу­шарий занимают большую площадь, и, в зависимости от ло­кализации очага поражения, выделяют два синдрома: ниж­нетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении ниж­них постцентральных областей коры, которые граничат с зо­нами представительства руки и лица и включает в себя следующие симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной осно­ве восприятия. При грубых нарушениях может сопровож­даться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мяг­кость и т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противополож­ной руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появля­ется после обучения грамоте.

Верхнетеменной синдром возникает при поражении вто­ричных зон теменной коры, примыкающих к первичным зо­нам, куда поступает информация от всего тела. Для него ха­рактерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая про­является в расстройстве узнавания частей тела, их располо­жения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).

Дата добавления: 2015-06-04