Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Они участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и письменной речи, рисования, лепки в пр.).

У человека задние отделы сенсомоторной коры, обеспечива­ющие эфферентную организацию движений, выделились в постцентральную область (второй функциональный блок моз­га). А передние, участвующие в эфферентной организации движений, — в моторную и премоторную области (третий фун­кциональный блок мозга).

А. Р. Лурия включил в понятие «двигательный анализатор» не только моторные, но и сенсорные и ассоциативные корковые поля. Поэтому принято выделять афферентную и эфферентную сто­роны в организации движений.

Афферентная организация движений обеспечивается пост­центральными (кожно-кинестетическими) отделами коры, рас­положенными кзади от центральной извилины и состоящими из первичных и вторичных зон. Для первичных зон характер­но мелкоклеточное строение (с преобладанием шестого аффе­рентного слоя), соматотопическая организация (нижние ко­нечности представлены в верхних отделах, верхние — в сред­них, а лицо, губы, язык — в нижних отделах первичных зон теменной коры противоположного полушария) и функциональ­ный принцип организации. При поражении первичных отде­лов постцентральной коры можно выделить:

—выпадение чувствительности в соответствующем сегмен­те тела;

—афферентный парез: больной не может производить тон­кие дифференцированные движения, поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;

—двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить до нужной группы мышц, и движение не выполняется.

Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над первичными, сохраняют модальную специфичность, но те­ряют соматотопическую организацию, их нейроны реагиру­ют на более комплексные раздражители, более распростра­ненные ощущения. При их поражении возникают различно­го рода апраксии - такие наруше­ния движений и действий, которые не сопровождаются час­тными элементарными двигательными расстройствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершае­мых с предметами:

—отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру);

— астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);

— афферентная апраксия — нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука, не получающая нуж­ных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие диф­ференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом «рука-лопата»);

— афферентная моторная афазия — если поражение распространяется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата: невозможно найти положение губ и языка, необходимые для ар­тикуляции соответствующих звуков речи.

Постцентральные отделы коры оказывают модулирующее влияние на первичные проекционные зоны двигательной коры больших полушарий. Первичные зоны (моторная кора) рас­положены в пределах передней центральной извилины, со­стоят из гигантских пирамидных клеток Беца (пятый эффе­рентный слой), которые являются началом двигательного пирамидного пути и имеют соматотопическое строение.

Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превра­щение отдельных двигательных импульсов в последователь­ные «кинетические мелодии». В основе движения лежит цепь сменяющих друг друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии изолированных импульсов, но посте­пенно они объединяются в целые кинетические структуры или «кинетические мелодии» (одного импульса достаточно, чтобы вызвать целый динамический стереотип автоматичес­ки сменяющих друг друга звеньев — двигательный навык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет соматотопического строения, раздражение, как правило, рас­пространяется на большие участки. При поражении нижних отделов премоторной коры возникает кинетическая апрак­сия, проявляющаяся в нарушении последовательной, времен­ной организации двигательных актов. Нарушаются двигательные навыки (страдает плавный процесс смены иннервации в денервации мышц), возникает инертность двигатель­ных стереотипов, отмечена персеверация движений.

Произвольные движения и действия — это целый набор дви­гательных, актов, регулируемых различными уровнями (струк­турами) и управляемых разного рода афферентными импуль­сами и ведущими афферентациями. Рассматривая движения и действия как сложную функциональную систему, состоя­щую из нескольких компонентов, А. Р. Лурия описал струк­туры мозга, обеспечивающие выделенные компоненты:

Лобные отделы мозга — аппарат, обеспечивающий фор­мирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры больших полушарий, обеспечивают создание, со­хранение, выполнение программы действий и контроль над ее протеканием. При поражении лобных долей, как прави­ло, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная дея­тельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляюща­яся в том, что выполнение намеченной программы заменяет­ся бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.

Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участву­ют в пространственной организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в про­странстве — конструктивная апраксия (или пространствен­ная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких ко­ординат (например, выстукивание ритма).

Постцентральные отделы коры больших полушарий моз­га обеспечивают кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положе­нии суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой ад­ресации эфферентных импульсов. При поражении возника­ют афферентный парез и афферентная апраксия.

Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечива­ют организацию серии движений, денервацию уже выпол­ненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья.

Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и передают возбуж­дение к отдельным мышечным волокнам.

Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспе­чивает постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию мед­ленных плавных движений и поддержание позы.

Передние отделы мозолистого тела обеспечивают коор­динацию движений обеих рук.

Таким образом, произвольные движения и действия чело­века представляют собой сложную функциональную систе­му, осуществляемую одновременной работой разных зон моз­га, каждая из которых вносит свой вклад в построение дви­жжений. Поражение любой из этих зон приводит к наруше­нию нормальной организации двигательного акта.

Дата добавления: 2015-06-04