Поведение врача, выявившего врождённый порок развития у ребёнка

УМИРАЮЩИЙ РЕБЁНОК

ВЗРОСЛЫЙ ПАЦИЕНТ НА ПРИЁМЕ У ПЕДИАТРА

С продлением до 18-летнего возраста пребывания юного пациента под наблю­дением педиатра грань между почти уже взрослым человеком и ребёнком, слу­жившая рубежом между педиатрией и собг_ТвенНо терапией, оказалась размытой. Более того, увеличилось число взрослых пациентов в детских клиниках. Нередко бывшие маленькие подопечные приходят i< своему врачу, знающему их едва ли не с пелёнок.

Успехи современной медицины привели _к резкому увеличению продолжитель­ности жизни больных, с детства страдающих некоторыми ранее неизлечимыми заболеваниями. Многие из указанных заболеваний семейные, и в ведении соот­ветствующего специалиста оказываются _и родители, и дети разного возраста. Прежде всего это касается пациентов с генетическими обменными нарушениями (муковисцидоз, болезнь Гоше и т.д.), диффузными болезнями соединительной ткани, заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями и т.п. Однако врачу следует отказаться от психологического восприятия выросшего маленького паци­ента как ребёнка. Нельзя называть его на «ты», следует обращаться с ним как со взрослым. Необходимо учитывать, что кру_г его возможных проблем такой же, как у взрослых людей.

Летальные исходы в современных детских больницах очень редки. Более 99% детей, поступивших в педиатрические стационары, покидают их при полном выздоровлении или в крайнем случае с улучшением общего состояния. Фатальные исходы чаще бывают в отделениях неонатологии и обусловлены глубокой недо­ношенностью, аномалиями развития, присоединением инфекции.

На первом месте среди причин смерти _деТей первых лет жизни стоят пороки развития, затем - несчастные случаи, злокачественные новообразования. У более старших детей и подростков 50-70% летальных исходов связаны с травмами и несчастными случаями, реже причиной смерти оказываются злокачественные опухоли и аномалии развития. Соматические заболевания (болезни соединитель­ной ткани, артриты, астма и т.д.) обусловливают не выше 3% таких исходов. В современных условиях инфекционные заболевания у детей (без предшествующих тяжёлых хронических заболеваний), как правило, завершаются полным выздо­ровлением.

Обнаружив врождённый порок у ребёнка (а это обычно случается в период ново- рождённости), врач не должен откладывать сообщение об этом его родителям. При беседе с родителями нельзя проявлять излишний оптимизм («в современных усло­виях всё оперируют и корригируют»), но не надо и драматизировать ситуацию. Не стоит спешить с окончательными заключением и прогнозом. В первой беседе можно сослаться на необходимость углублённого обследования и консультаций специалистов. При сочетанных пороках развития — например, болезнь Дауна, сопровождаемая врождённым пороком сердца, — может потребоваться помощь нескольких специализированных центров. Решения о консультациях и диагности­ческих вмешательствах врач принимает с участием и согласием родителей.

Дата добавления: 2015-06-04