Консультации педиатров-специалистов в рамках профилактических осмотров

При педиатрическом и обязательном специализированном осмотре может воз­никнуть потребность в консультации детей с отклонениями в состоянии здоровья врачами других специальностей. В этом разделе представлены специалисты и объём обследований при наиболее часто встречающейся патологии у детей в воз­расте от 3 до 17 лет.

Таблица 2-18. Кардиоревматолог

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Функциональный систоличе­ский шум	• Аускультация в положении лёжа и стоя. • Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. • ЭКГ. • ФКГ. • ЭхоКГ	Рентгенография сердца
Пролапс митрального клапана	• Аускультация в положении лёжа и стоя. • Исследование АД в динамике. • Функциональные пробы с дозированной нагрузкой. • ЭКГ. • ЭхоКГ	ЭхоКГ
Нарушения сердечного ритма нейровегетативного генеза (синусовая тахикардия, бра- дикардия, экстрасистолия, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада 1-й степени)	• Аускультация. ■ Измерение АД. • ЭКГ-исследования в динамике	• ЭКГ после физической нагрузки, а также с использованием фар­макологических тестов (атропинового, с обзи- даном или аноприлином, хлоридом калия). • ЭЭГ. • ЭхоКГ. • Обследование невропа­тологом, эндокринологом (по показаниям)
Вегетососудистая дистония с повышенным или понижен­ным АД	• Измерение АД в динамике. • Проба с дозированной физической нагруз­кой. • ЭКГ	• Осмотр невропатолога, эндокринолога. • Исследование глазного дна. • ЭЭГ. • РЭГ. • ЭхоКГ. • Рентгенография сердца
• Гипертония. • Гипотония	• Измерение АД в динамике. • Проба с дозированной физической нагруз­кой. • ЭКГ. • Исследование глазного дна. • Осмотр невропатолога, офтальмолога, ото­ларинголога раз в год	• Осмотр эндокринолога. • Нефролога. • Осциллография. • Рентгенографическое исследование сердца. • Урография. • Исследование функции надпочечников. • Биохимический анализ крови

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Ревматизм	• Осмотр кардиолога, отоларинголога, стома­толога 2 раза в год, офтальмолога раз в год. • Термометрия. • ЭКГ. #фКГ. • Клинический анализ крови. • Общий анализ мочи	• Консультации невропато­лога, ортопеда, кардио­хирурга. • Биохимический анализ крови. • ЭхоКГ. • Рентгенография сердца
• Неревматические кардиты. • Эндо- и перикардиты	. ЭКГ. ЭхоКГ. • Рентгенография сердца. • Клинический анализ крови. • Общий анализ мочи. • Биохимический анализ крови (ревмопробы)
Врождённые пороки сердца	• Измерение АД, частоты сердечных сокра­щений. • ЭКГ. • ФКГ. • ЭхоКГ. • Рентгенография сердца в 3 проекциях	• Консультации невропа­толога. • Консультации кардиохи­рурга. • Измерение АД на руках и ногах. • Определение КОС. • Оксиметрия. • Биохимический анализ крови

Таблица 2-19. Гастроэнтеролог

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Дискшезия желчевыводя- щих путей	• Сбор анамнеза. • Пальпация живота (точка жёлчного пузыря, пузырные симптомы). • УЗИ печени. • Дуоденальное зондирование. • Исследование тёплого кала на лямблии	• биохимический анализ крови (прямой и непрямой билирубин, белок и белковые фракции, остаточный азот, холестерин, общие липиды, В-липопротеиды, тимо­ловая и сулемовая пробы, активность трансаминаз, альдолазы и амилазы). • Холецистография. • Внутривенная холангиография
Хронический холецистит	• Сбор анамнеза. • Пальпация живота (область пече­ни, жёлчного пузыря, пузырные симптомы). • УЗИ печени. • Дуоденальное зондирование. • Исследование тёплого кала на лямблии	• Исследование желудочного содержи­мого • Исследование дуоденального содержи­мого (биохимия жёлчи). • Посев жёлчи на флору и чувствитель­ность к антибиотикам. • Биохимические исследования крови. • Стандартный глюкозотолерантный тест. • Исследование мочи на жёлчные пигмен­ты, уробилин, уробилиноген. • Исследование мочи на диастазу (амила­зу) определением нейтрального крахма­ла, мышечных волокон. • Реогепатография. • Холецистография. • Внутривенная холангиография

Окончание табл. 2-19

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Хронический гастрит, гастродуоденит	• Сбор анамнеза. t Пальпация живота (болезнен­ность в подложечной области, панкреато-дуоденальной, левом подреберье). • Фракционное исследование желу­дочного сока. • Ацидотест (при невозможности желудочного зондирования). • Гастродуоденоскопия	• Рентгеноскопия и рентгенография ЖКТ с барием. • Копрологическое исследование с опре­делением нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала, мышечных волокон
Язвенная болезнь	• Сбор анамнеза. • Пальпация живота (болезненность в подложечной, пилородуоденаль- ной области). • Фракционное исследование желу­дочного сока. • Ацидотест. • Гастрооденоскопия	• Исследование кала на скрытую кровь. • Рентгеноскопия и рентгенография ЖКТ с барием. • Копрологическое исследование с опре­делением нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала, мышечных волокон. • Исследование мочи и крови на диа­стазу. • Биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, холестерин, общие липиды). • Коагулограмма, тромбоциты, длитель­ность кровотечения и время свёрты­вания. • Определение группы крови и резус- фактора
Хронический панкреатит	• Сбор анамнеза. • Пальпация живота, положительный синдром Бооса и др. • УЗИ поджелудочной железы. • Моча на диастазу	• Копрологическое исследование кала. • Исследование крови на диастазу. • Исследование суточной мочи на сахар. • Биохимические исследования крови (в том числе ферменты)
Хронический гепатит	• Сбор анамнеза. • Объективное обследование (икте- ричность, кожа, размеры и край печени, плотность консистенции). • УЗИ печени	• Биохимическое исследование крови (белок, прямой и непрямой билирубин, остаточный азот, мочевина, холестерин, общие липиды, тимоловая и сулемовая пробы, активность трансамилаз, альдо- лазы и амплазы). • Стандартный глюкозотолерантный тест. • Исследование мочи на жёлчные пигмен­ты, уробилин, уробилиноген
Хронический энтероколит	• Сбор анамнеза. • Пальпация в области толстого кишечника, • Ректороманоскопия. • Анализ кала на копрологию. • Анализ кала на дисбактериоз	• Ирригоскопия. • Колоноскопия

Таблица 2-20. Нефролог

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Инфекция мочевыводя- щих путей	• Анализ мочи общий. • Анализ мочи по Нечипоренко. • Посев мочи на флору и чувствитель­ность к антибиотикам. • Проба по Зимницкому. • Мазок из вагины и консультация гине­колога. • УЗИ почек	Экскреторная урография
Хронический пиелонеф­рит	• Анализ мочи общий. • Посев мочи на флору и чувствитель­ность к антибиотикам. • Проба по Зимницкому. • Проба по Нечипоренко. • УЗИ почек. • Мазок из вагины и осмотр гинеколога. • Осмотр окулиста (глазное дно). • Измерение АД	• Экскреторная урография. • Биохимический анализ крови (белок и белковые фракции, остаточный азот, мочевина, холестерин, общие липиды. Са, Р, Ка, К, 01). • Исследование суточной экскреции сахара, белка, аминоазота, фосфора, оксалатов, титруемых кислот, аммиа­ка. Na, Н, CI, рН мочи. • Цистоскопия и цистография. • Инфузионная реография
Диффузный гломеруло­нефрит	• Проба Мак-Клюра. • Исследование диуреза (ежедневно). • Проба по Зимницкому. • Проба по Каковскому-Аддису или по Нечипоренко (при скудном осадке мочи). • Исследование КОС. • В сыворотке крови белок и белковые фракции, остаточный азот, мочевина, холестерин, общие липиды, бето- липопротеиды, Na, К, хлориды: ДФА и CR37. Определение клиренса по креатинину. • Иммунологические исследования титры АСЛ-0, ACT, иммуноглобулины. • Исследование суточной экскреции сахара, белка (с учётом ритма), ами- ноазота, фосфора, цистина, оксала- тов, титруемых кислот, аммиака, Na, К, хлорида, рН мочи. • Коагулограмма. • ЭКГ, ФКГ. • Исследование глазного дна. • Определение сахара, кортикостерои- дов в крови и моче (при гормоноте­рапии)	• Исследование мочи на ВК. • Экскреторная урография. • Радиоизотопная ренография. • Исследование крови на клетки крас­ной волчанки и титр антинуклеарного фактора (АНФ) (при подозрении на коллагеноз)

Таблица 2-21. Эндокринолог

Наименование откло­нений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Гинекомастия	• Определение физического развития в последние 2 года. • Размеры тестикул и полового члена. • Наличие вторичных половых при­знаков	• Маммография в боковой проекции. • Рентгенография кистей рук с лучеза- пястным суставом. • Содержание 17-кс в суточной моче
Высокорослость	• Снимок черепа. • Рентгенография кистей рук. • Осмотр окулиста. • Осмотр невропатолога	КТ
Преждевременное поло­вое развитие	• Снимок черепа. • Рентгенография кистей рук. • ЭЭГ	• КТ черепа. • Определение уровня гонадотропных гормонов. • Определение половых гормонов
Задержка роста	• Рентгенография кистей рук с лучеза- пястным суставом. • Выявление степени отставания физи­ческого развития, полового развития и соответствие паспортного возраста биологическому
Ожирение	• Анализ крови на сахар. • Рентгенография кисти с лучезапяст- ным суставом. • ЭКГ	• Гликемическая кривая с нагрузкой. • Снимок турецкого седла
Эндемическое увеличе­ние щитовидной железы I-II степеней, эндеми­ческий зоб IIJ степени), диффузный токсический зоб, эутиреоидное уве­личение щитовидной железы II-III степеней	• Определение формы, размеров, кон­систенции и функциональное состоя­ние щитовидной железы. • Общий анализ крови	• ЭКГ. • Определение холестерина. • Обследование с ^,3Ч
Увеличение вилочковой железы	• Анализ крови. • R-снимок вилочковой железы
Нарушение толерант­ности к глюкозе; классы риска по сахарному диабету	• Определение сахара в крови. • Определение сахара в моче	Определение ОПТ (оральный тест на толерантность глюкозы) с нагрузкой глю­козой из расчёта 1,75 г/кг веса
Сахарный диабет	• Анализ крови на сахар. • Анализ мочи на сахар. • Анализ мочи на ацетон. • Осмотр окулиста. • Осмотр невропатолога	• Определение холестерина. • Определение сахара и ацетона в трёх- порционном глюкозурическом профиле. • Определение кетоновых тел
Изолированное раз­витие вторичного ово­лосения	• Определение массы и длины тела. • Определение степени аксиллярного и лобкового оволосения. • Рентгенография кистей с лучезапяст- ным суставом	• Обзорный снимок черепа. • Определение 17-КС в моче

Наименование откло­нений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Задержка полового раз­вития (конституциональ­ная, у мальчиков)	Определение: - длины тела; - размеров тестикул; - полового члена. • Рентгенография кистей с лучезаляст- ным суставом	• Рентгенография турецкого седла. ♦ Определение уровня половых гормонов в моче
Крипторхизм	• Длина и масса тела. • Состояние паховых каналов и наруж­ных паховых колец. • Развитие мошонки и полового члена. • Наличие полового оволосения	Гинекография (при подозрении на брюш­ную форму)
Неполные формы пре­ждевременного полово­го развития: - изолированное разви­тие молочных желёз; - преждевременное половое созревание	• Консультация гинеколога. • Определение роста и массы тела, степень развития гениталий и вторич­ных половых признаков. • Рентгенография кистей с лучезапяст- ным суставом	• Рентгенография кистей с лучезапяст- ным суставом. • Обзорный снимок черепа. • КТ черепа. • ЭЭГ. • Определение гонадотропных и половых гормонов в моче

Таблица 2-22. Психиатр/нарколог

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Задержка психического развития (олигофрения, педагогическая запущенность)	Осмотры генетика, психо­лога, исследование глазно­го дна, ЭЭГ, ЭхоЭГ	Рентгеноснимок черепа, РЭГ
Астенические состояния, невротические, невро- зоподобные расстройства	Углублённый педиатриче­ский осмотр, ЭЭГ	Инструментальные и лабора­торные исследования, ЭхоЭГ, РЭГ, исследование глазного дна; Рентгеноснимок черепа
Психоорганические синдромы, расстройства формирования личности, психопатолодобные расстройства, реактивные состояния, психозы	Осмотр психолога, ЭЭГ	ЭхоЭГ, РЭГ, исследование глазного дна
Аффект-респираторные состояния, эпилепти- формный синдром (судорожный), эпилепсия	Осмотр психолога, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, исследо­вание глазного дна; Рентгеноснимок черепа	• КТ. • Клинико-лабораторные исследования
Нарушение социализации, наркомания, алкого­лизм и токсикомания		• Осмотр психолога. • Исследование на гепатит, ВИЧ, ИППП

Таблица 2-23. Аллерголог/иммунолог

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные ^ обследования
Полиноз (риноконъюнкти- вальный синдром, аллер­гический ринит, аллерги­ческий конъюнктивит)	• Анамнез семьи и ребенка • Определение общего состояния ребенка • Наличие клинических проявлений, особенно е весенне-летние периода! • Клинический анализ крови, общий анализ мочи • Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа • Осмотр оториноларинголога ^ • Осмотр окулиста	• Осмотр пульмонолога • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки • Кожные пробы с пальце­выми и не пальцевыми аллергенами
• Бронхиальная астма»Астматический бронхит » < •»- и f * v а ^1 </> г - - * i Jrtr -. v * -*^1	• Анамнез семьи и ребенка (выявление наслед- ств&ииого предрасположения} • Общее состояние ребенка (физикальные измене­ния в легких, наличие функциональных сдвигов со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы) • Состояние кожи iMa-btf^ifcid»** • Клинический анализ крови -.. - - ~ г • Анализ мочи ^ • Рентгенография грудной клетки, „-i. • • Осмотр пульмонолога ^ -	Проба с различными аллергенами ^ту ч i 6juv»r«-7 ■ KVj,, ^ <-.,, Г Htt^r^1V». СК, ♦ Iff ' 1
Аллергодерматоэы (атони­ческий дерматит, экзема нейродермит) >*Г!(» 1 „ f	• Анамнез семьи и ребенка • Клинический анализ крови и F • Общий анализ мочи 1 • Анализ кала на гельминты - 0 - • Осмотр дерматолога • Осмотр невропатолога • Осмотр гастроэнтеролога	• Обследование ЖКТ • Проба с различными аллергенами «•if - ч»
Первичные иммунодефи- цитные состояния	• Лабораторная оценка иммунитета • Цитогенетическое исследование	Клеточные и молекулярные исследования
Инфекции иммунной системы	• Микробиологические и вирусологические иссле­дования	Клеточные и молекулярные исследования

Таблица 2-24. Гематолог/онколог

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Латентный дефицит желе­за и ЖДА	Автоматизированный анализ крови железо сыворотки, ферритин	Концентрация эритропоэтина
Нейтропения	Общий анализ крови, миелограмма, оценка функции нейтрофильных лейкозов	• Цитогенетика • Молекулярный диагноз
Геморрагические диатезы	• Оценка гемостаза, уровень тромбоцитов • Пробы in VIVO	Концентрация факторов сверты­вания, агрегация тромбоцитов
Гемолитические анемии	Оценка гемолиза (внутриклеточный, внутри- сосудистый) •	Исследование мембраны, фер­ментов эритроцитов, электро­форез НЬ
Депрессии кроветворения	Исследование крови, миелограмма, трепано- биопсия	Определение ломкости ДНК, молекулярный диагноз

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Лейкемоидные реакции (инфекции иммунной системы)	Общий анализ крови, миелограмма	Поиск специфических возбуди­телей
Темобластозы	• Исследование крови, костного мозга, лимфоузлов с помощью цитологического, иммуноцитологического и цитогенетических методов. • Люмбальная пункция. • Консультации специалистов (хирург, радио­лог, патолог)	• Оценка массы опухоли. • Контроль чувствительности опухоли
Таблица 2-25. Дерматолог
Наименование отклонений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Псориаз	• Определение общего состояния ребёнка с выявлением характера высыпаний, распро­странённости и активности процесса. • Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов. • Консультация аллерголога, невропатолога	Другие виды обследований (по показаниям)
Витилиго	• Оценка общего состояния с уточнением локализации. • Наследственность. • Клинический анализ крови, анализ мочи, кала на яйца глистов. • Консультации эндокринолога, психонев­ролога	Другие исследования (по пока­заниям)
Пиодермии хронические, рецидивирующие; юноше­ские угри (все формы)	• Оценка общего состояния ребёнка с выяв­лением характера распространённости и активности процесса. • Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар, посев крови на стерильность	• Кал на биоценоз (по показа­ниям). • Иммунологическое, аллерго- логическое исследование (по показаниям). • Обследование ЖКТ
Аллергодерматоз (атопи- ческий дерматит, экзема, нейродермит)	См. раздел ^Аллерголог»	См. раздел «Аллергология»
Хейлиты	• Клинический анализ мочи. • Анализ кала на гельминты	Аллергологическое, иммуноло­гическое и другие виды иссле­дований (по показаниям)
Чесотка	• Клинический анализ крови. • Общий анализ мочи. • Анализ кала на гельминты. • Обнаружение чесоточного клеща	• Другие исследования (по показаниям). • Подросткам с 15 лет серо­логическое обследование на сифилис

Таблица 2-26. Уролог/андролог

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Аномалии и пороки развития половых желёз и их придатков	• Специальный осмотр андролога, УЗИ, рент­генологические исследования. • Исследование уродинамики	Радионуклины и эндоскопиче­ские методы
Генетические синдромы, сопровождающиеся репродук­тивными нарушениями	• Оценка развития. • Гормональный профиль. • Сперматограмма	Генетические и генеалогиче­ские методы исследования
Синдромы сексуальных девиа­ций	• Анкетирование, беседа, специальный осмотр. • Гормональный профиль	Психологические методы
Инфекции, передаваемые половым путём	• Микробиологические, вирусологические, микологические исследования	Исследование на сифилис, ВИЧ, гонорею

Дата добавления: 2015-06-04