Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам

Завершение реанимационных мероприятий

При надвигающемся летальном исходе заболевания врач должен определить, какие из терапевтических вмешательств действительно необходимы. Ряд болез­ненных и сложных мероприятий (взятие анализов крови, химио- или радиоте­рапия) могут быть прекращены. В то же время нельзя отменять вмешательства, без которых страдания ребёнка усилятся: обезболивание, катетеризация моче­вого пузыря, внутривенные вливания жидкости. Решения врача должны быть запротоколированы в истории болезни и тщательно обоснованы. Решения о пре­кращении мероприятий интенсивной терапии и реанимации принимают только коллегиально.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Bilfield S., Beth G., Bryan Т. The Relationship Between Chronic Illness and Identification and Management of Psychosocial Problems in Pediatric Primary Care //J. of Pediatric Psychology. — 2006. - Vol. 31. - P. 1-5.

Fielding D., Duff A. Compliance with treatment protocols: interventions for children with chronic illness// Arch, of Diseases in Childhood. - 1999. - Vol. 80. - P. 196-200.

Illing S., Claften M. Klinik Leitfaden Padiatrie. - Miinchen: Urban & Fischer, 2000.

Stachow R. Chronisch kranke Jugendliche — eine Herausforderung an die interdisziplinare medizinische Versorgung // Wissenschaft und Praxis, http://www.aekhh.de/funktionen/ aebonline/pdfs/1113991041.pdfWissenshaft

Глава 4

В практической деятельности педиатр нередко встречается с острыми заболеваниями, требующими проведения неотложного лечения, успех которого зависит, прежде всего, от своевременности и точности установления диагноза. Диагностика неотложных состо­яний на догоспитальном этапе — одна из наиболее важных и ответ­ственных задач практического врача. Высокий профессионализм врача в значительной мере определяет судьбу пациента с тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций. Нередко на догоспи­тальном этапе причиной гибели пациента в угрожающем состоянии становятся вторичные расстройства функциональной природы, не квалифицируемые как несовместимые с жизнью. Например, у пострадавших с сочетанной нейротравмой причиной смерти может стать асфиксия при аспирации рвотных масс или регургита- ции содержимого желудка, при затекании крови, спинномозговой жидкости, слизи, а также при попадании инородных тел в просвет дыхательных путей. Причиной острых респираторных наруше­ний с обструкцией верхних дыхательных путей может оказаться западение корня языка или апноэ центрального происхождения. Остановку «пустого» сердца вследствие острой массивной крово- потери в настоящее время также нельзя считать фатальной неиз­бежностью. В данной ситуации в буквальном смысле спасает жизнь экстренный гемостаз в сочетании с высокой объёмной скоростью инфузии. При обширных, но явно не опасных для жизни ожогах причиной смерти могут стать рефлекторно связанные со сверх­сильным влиянием боли тяжёлые расстройства гемодинамики. При множественных травмах больные часто погибают от сочетан- ного влияния таких факторов, как боль, гипоксия и кровотечение, устранимых при условии современного медикаментозного лечения, иногда в сочетании с экстренным реанимационным пособием. При коматозных состояниях различного происхождения непосредствен­ной причиной смерти часто становится обтурация дыхательных путей, вызывающая острую дыхательную недостаточность. Даже такое беглое перечисление позволяет представить, насколько неис­черпаемы резервы для дальнейшего совершенствования догоспи­тальной неотложной помощи при угрожающих состояниях у детей.

Один и тот же синдром может быть обусловлен различными болезненными состояниями и выступает в одних случаях как основ-

Глава 4

Дата добавления: 2015-06-04