Принципы лечения

ЛЕЧЕНИЕ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ЖДА следует проводить с анемией при хрони­ческих болезнях и анемиями, вызванными дефицитом фолиевой кислоты или вита­мина В₁₂, то есть внутри группы «дефицитных» анемий. Анемия при хронических болезнях — самостоятельная нозологическая форма, имеющая код по МКБ-10 — D63.8. Основные причины развития анемии при хронических болезнях:

• наличие основного хронического заболевания (как правило, известного вра­чам!);

• инфекции, протекающие хронически (туберкулёз, сепсис, остеомиелит);

• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ);

• хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);

• злокачественные новообразования.

Патогенез развития анемии при хронических болезнях окончательно неясен, однако известны следующие механизмы:

• нарушение метаболизма железа при его достаточном количестве в организме, при этом затруднено использование железа и реутилизация его из макрофагов;

• гемолиз эритроцитов;

• супрессия эритропоэза ингибиторами (средние молекулы, продукты пере- кисного окисления липидов, цитокины, ФИО, ИЛ-1, замещение опухолевыми клетками;

• неадекватная продукция эритропоэтина: повышение его выработки в ответ на анемию, однако его количество недостаточно для компенсации анемии.

Лабораторные критерии диагностики анемии при хронических болезнях:

• снижение концентрации НЬ (нерезкое);

• снижение количества эритроцитов (нерезкое);

• микроцитарный характер анемии;

• норморегенераторный характер анемии;

• снижение СЖ;

• снижение ОЖСС (!);

• нормальное или повышенное (!) содержание СФ;

• увеличение СОЭ.

Препараты железа — основные лекарства для лечения ЖДА, они представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки).

В табл. 15-4 представлены современные препараты железа для приёма внутрь, зарегистрированные и доступные в России. Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe²⁺ или Fe³⁺) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки.

Выбор препарата железа — прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соот­ветствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переноси­мостью препарата и собственным опытом применения препарата железа.

Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в миро­вой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстри­рующих низкую комплайентность, на препараты нового поколения — гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер*, Феррум-Лек*).

Таблица 15-4. Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь

Препарат	Состав препарата (в одном драже, таблет­ке, в 1 мл капель или сиропа)	Форма выпуска	Содержание элементар­ного железа
Железа сульфат (актиферрин^4)	Сульфат железа 113,85 мг, D.L-серин 129 мг в 1 кап­суле	Капсулы, в блистере 10 кап­сул, по 2 и 5 блистеров в упаковке	Fe^2": 34,5 мг в капсуле
Железа сульфат (актиферрин^4)	Сульфат железа 47,2 мг, D.L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель	Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе	Fe^24: 9,48 мг в 1 мл
Железа сульфат (актиферрин^4)	Сульфат железа 171 мг, D.L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe^2": 34 мг в 5 мл
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат (мальтофер^4)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капель­ницей	Fe^3' 50 мг в 1 мл раствора (20 капель)
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол^4)	Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кисло­та 0,35 мг в 1 таблетке	Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке	Fe^3": 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат (мальтофер^4)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Жевательные таблетки, в бли­стере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке	Fe^34: 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат (мальтофер^4)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Сироп, 150 мл во флаконе	Fe^3*: 10 мг в 1 мл
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес^4)	Сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг	Таблетки, покрытые оболоч­кой, по 30 и 50 таблеток во флаконе	Fe^3J: 100 мг в 1 таблетке
Железа сульфат (тардиферон^4)	Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскор­биновая кислота 30 мг	Таблетки, покрытые оболоч­кой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке	Fe^2*: 80 мг
Тотема^4	В 10 мл раствора: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимон­ная кислота, цитрат натрия и др.	Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 ил. в упаковке	Fe^24: 5 мг в 1 мл

БОЛЕЗНИ эритрона 349

Окончание табл. 15-4

Железа фумарат + фолиевая кислота (ферретаб комл*)	Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг	Капсулы, 10 капсул в блисте­ре, 3 блистера в упаковке	Fe^2* 50 мг в 1 капсуле
Железа сульфат + аскорбиновая кис­лота (ферроплекс)	Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг	Драже, в упаковке 100 шт.	Fe^2" 10 мг в 1 драже
Ферронал*	Глюконат железа 300 мг в 1 таблетке	Таблетки, покрытые оболоч­кой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке	Fe^2' 30 мг в таблетке
Хеферол*	Фумарат железа 350 мг в 1 капсупе	Капсулы, во флаконе 30 шт.	Fe^2T 115 мг в капсуле
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат (Феррум Лек*)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стри- па в упаковке	Fe^3+ 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидрок- сид полимальтозат (Феррум Лек*)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe^3' 10 мг в 1 мл
Ферлатум*	Протеин сукцинилат желе­за 800 мг в 15 мл	Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флако­нов в упаковке	Fe^2' 40 мг в 15 мл
Поливитамин + минеральные соли (фенюльс*)	Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотина- мид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантоте- новая кислота 2,5 мг	Капсулы, 10 капсул в блисте­ре, 1 блистер в упаковке	Fe^2' 45 мг в 1 капсуле

Недостатки применения солевых препаратов железа при лечении больных ЖДА:

• опасность передозировки, вплоть до отравлений, вследствие негибкого дози­рования, пассивного, неконтролируемого всасывания;

• выраженный металлический вкус и окрашивание эмали зубов и дёсен, иногда стойкое;

• взаимодействие с пищей и другими препаратами;

• частый отказ пациентов от лечения (30-35% больных, начавших лечение). Врачи обязаны предупреждать пациентов или их родителей о возможных

отравлениях солевыми препаратами железа. Как показано М.К. Соболевой и О.В. Кольцовым (2002), проанализировавшими все случаи отравлений лекарства­ми в Новосибирске за 15 лет, отравления препаратами железа составляют всего 1,6% всех случаев отравлений у детей, но в 41,2% случаев заканчиваются леталь­ным исходом.

Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксид-полимальтозного комплекса:

• высокая эффективность;

• высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;

• отсутствие потемнения зубов и дёсен;

• приятный вкус, нравится детям;

• отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;

• отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;

• антиоксидантные свойства;

• существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кисло­той для беременных).

Парентеральные (внутримышечные, внутривенные) препараты железа показа­ны;

• при тяжёлой форме ЖДА (около 3% больных);

• при непереносимости препаратов железа для приёма внутрь;

• при язвенной болезни или операциях на ЖКТ, даже в анамнезе;

• при необходимости быстрого насыщения организма железом.

Дата добавления: 2015-06-04