Контроль эффективности лечения

Длительность курса лечения

Расчёт доз

Дозу препарата рассчитывают конкретному больному с учётом;

• степени анемического состояния (I, II, III степень);

• массы тела больного;

• терапевтического плана лечения ЖДА, используемого в данном лечебном учреждении.

Правильный расчёт дозы препарата железа — чрезвычайно важный принцип лечения. Складывается впечатление, что большинство случаев неэффективного лечения препаратами железа связано с неадекватной (заниженной) дозировкой препаратов. Расчёт дозы препаратов железа важен в педиатрической практике, когда врач имеет дело и с новорождёнными детьми, и с подростками, масса тела которых соответствует массе тела взрослого. Используют терапевтический план (табл. 15-5), апробированный у детей, подростков и взрослых.

Таблица 15-5. Терапевтический план лечения железодефицитной анемии в зависимости от степени тяжести

Степень тяжести анемии (концентра­ция Hb, г/л)	Длительность лечения, мес
Доза препарата железа, мг/кг в сут
Лёгкая (110-90)			-
Средняя (90-70)	5-7	3-5		-
Тяжёлая (<70)

Критерием излечения от ЖДА считают преодоление тканевой сидеропении (а не достижение нормального уровня Hb!), что может быть зафиксировано по нормализации уровня СФ. Как показал клинический опыт, для этого требуется не менее 3-6 мес в зависимости от тяжести анемии. Неэффективное лечение препа­ратами железа и так называемые рецидивы заболевания могут быть связаны с пре­кращением лечения препаратами железа по достижении нормального уровня Hb.

Эффективность лечения препаратами железа оценивают по нескольким пока­зателям:

• ретикулоцитарной реакции на 7-10-й день от начала лечения препаратами железа;

• началу повышения концентрации НЬ после 4 нед лечения препаратами железа (возможно использование критериев ответа на лечение препаратами железа, рекомендуемых американскими специалистами: повышение концентрации НЬ на 10 г/л и повышение Ht на 3% по отношению к исходному уровню);

• исчезновению клинических проявлений заболевания через 1-2 мес лечения;

• преодолению тканевой сидеропении, определяемому по уровню СФ, через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии).

Оценка первых 3 показателей особенно важна в случаях, когда врач не имеет возможности провести наиболее информативные лабораторные исследования, подтверждающие ДЖ в организме (MCV, МСНС, МСН, RDW, СЖ, ОЖСС, насы­щение трансферрина железом, СФ).

Заместительную терапию эритроцитарной массой следует проводить по строгим показаниям. В настоящее время значительно повышены требования к определе­нию показаний к переливанию компонентов крови у конкретного больного. Врач, назначающий трансфузию, обязан учесть эффект и возможный вред предстоящей гемотрансфузии. С гемотрансфузиями связаны риск трансмиссии различных инфекций (гепатиты, СПИД), образования нерегулярных антител, супрессии соб­ственного гемопоэза - их следует рассматривать как трансплантацию клеток, так как клетки получены от аллогенного донора. Принципиально важно информиро­вание пациента или его родителей (опекунов) о состоянии больного, необходимо­сти трансфузии и связанном с ней риске. Иногда гемотрансфузии невозможны по религиозным соображениям (Свидетели Иеговы). Решение о проведении транс­фузии (например, эритроцитарной массы) может принять врач, находящийся в данный момент у постели больного, с учётом:

• характера заболевания;

• тяжести анемии;

• угрозы дальнейшего снижения концентрации НЬ;

• переносимости анемии больным;

• стабильности гемодинамических показателей.

Просьба врачей назвать показатели концентрации НЬ, при которых необходи­мо переливание эритроцитарной массы, — распространённая ошибка, поскольку такой подход не учитывает вышеуказанных показателей. Мнение об отсутствии показаний для переливания эритроцитарной массы при ЖДА, как правило, обо­сновано. Даже тяжёлые ЖДА можно успешно лечить с помощью препаратов желе­за для приёма внутрь, внутримышечных или внутривенных препаратов железа.

Дата добавления: 2015-06-04