Лечение дефицита фолиевой кислоты

Профилактика дефицита фолиевой кислоты

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение дефицита витамина В_1г

Профилактику проводят в случае гастрэкомии и резекции подвздошной кишки.

Начальная суточная доза витамина В₁₂ составляет 0,25-1,0 мг (250-1000 мкг) в течение 7-14 дней. В качестве альтернативной схемы (при способности организма надолго запасать витамин) используют внутримышечное введение препарата в дозе 2-10 мг (2000-10 000 мкг) ежемесячно. В большинстве случаев терапию про­водят пожизненно.

При дефиците транскобаламина II терапевтический ответ достигается вве­дением высоких доз витамина В₁₂, содержание кобаламина в сыворотке крови необходимо поддерживать на достаточно высоком уровне. Адекватный контроль заболевания обеспечивается введением внутримышечно 10 мг (10 000 мкг) вита­мина В₁₂ 2-3 раза в нед.

При метилмалоновой ацидурии и нарушении синтеза коферментов кобаламина витамин В назначают в дозе 0,01-0,02 мг (10-20 мкг) в сут, однако для некото­рых больных эта доза недостаточна. Возможно введение препарата путём кордо- центеза.

При В₁₂-дефицитной мегалобластной анемии отмечается повышение количе­ства ретикулоцитов на 3-4-й день лечения, максимально — на 6-8-й день, к 20-му дню лечения количество ретикулоцитов нормализуется. Содержание ретикулоци­тов обратно пропорционально степени выраженности анемии. В костном мозге мегалоцитоз начинает исчезать через 6 ч после введения витамина В₁₂ и через 72 ч после начала лечения полностью отсутствует. Снижение выраженности невроло­гических симптомов отмечают через 48 ч, отставание в психомоторном развитии прекращается через несколько месяцев. Часто у больных отмечают остаточные неврологические изменения.

Необходимо помнить, что назначение фолиевой кислоты больным с мегало­бластной анемией вследствие дефицита витамина В₁₂ приводит к обратному раз­витию только гематологической симптоматики, а неврологическая в большинстве случаев прогрессирует или остаётся неизменной, поэтому её применение противо­показано.

Профилактика дефицита фолиевой кислоты состоит в коррекции питания (устранении симптомов мальабсорбции и причин алиментарного дефицита фолатов). Назначают приём препаратов фолиевой кислоты коротким курсом. Пожизненно фолиевую кислоту в дозе 1-2 мг в сут назначают:

• при хроническом гемолизе (например, талассемии):

• при неэффективности аглиадиновой диеты;

• при синдроме мальабсорбции.

Оптимальный результат лечения достигается при назначении фолиевой кисло­ты в дозе 100-200 мкг в сут. Одна таблетка содержит 0,3-1,0 мг фолиевой кислоты, раствор для инъекций — 1 мг/мл. Длительность терапии составляет несколько месяцев, пока не сформируется новая популяция эритроцитов.

При терапии наследственной недостаточности дигидрофолат-редуктазы лече­ние проводят не фолиевой кислотой, а N-5-формилтетрагидрофолиевой кисло­той.

Обратное развитие симптомов дефицита фолиевой кислоты происходит доволь­но быстро. В течение 24-48 ч после приёма препарата снижается уровень СЖ (обычно до низких значений); уровень ретикулоцитов повышается к 2-4-му дню лечения, достигая пика на 4-7-е сут. Одновременно с повышением числа ретику­лоцитов увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Мегалобластные изменения в костном мозге исчезают в течение 24-48 ч от начала терапии, однако крупные миелоциты и метамиелоциты могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Улучшение аппетита и общего состояния больного отмечают через 1-2 дня. Уровень НЬ нормализуется на 2-6-й нед лечения.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Главный признак гемолитической анемии - уменьшение продолжительности жизни эритроцитов (<120 дней). Разрушение эритроцитов может быть обуслов­лено как внутриклеточными (патологией мембраны, ферментов, гемоглоби­на), так и внеклеточными причинами. Алгоритм диагностики гемолитической анемии включает оценку совокупности клинических проявлений заболевания, характерных лабораторных изменений, выявление причины возникновения гемолиза.

Дата добавления: 2015-06-04