Клиническая картина. Клинические проявления ИТП зависят от выраженности тромбоцитопении

Клинические проявления ИТП зависят от выраженности тромбоцитопении. Геморрагический синдром проявляется в виде множественных петехиально- синячковых высыпаний на коже, кровоизлияний на слизистых оболочках. Так как петехии (1-2 мм), пурпура (2-5 мм) и экхимозы (более 5 мм) могут также сопро­вождать другие геморрагические состояния, дифференциальный диагноз ставят по количеству тромбоцитов в периферической крови (рис. 18-6) и продолжитель­ности кровотечения (рис. 18-7).

Кровоточивость появляется при снижении количества тромбоцитов менее 50 000/мм³. Угроза серьёзных кровотечений возникает при глубокой тромбоци­топении менее 30 000/мм³. В начале заболевания носовые, десневые, желудочно- кишечные и почечные кровотечения обычно нехарактерны, редко бывают рвота

Рис. 18-6. Клинические подходы к дифференциальной диагностике геморрагического синдрома на основании количества тромбоцитов.

Рис. 18-7. Клинический подход к диагностике пурпуры на основании времени кровотечения.

кофейной гущей и мелена. Возможны тяжёлые маточные кровотечения. В 50% случаев заболевание проявляется в склонности к образованию экхимозов в местах ушибов, на передней поверхности нижних конечностей, над костными выступами. Глубокие мышечные гематомы и гемартрозы также не характерны, но могут быть следствием внутримышечных инъекций и обширных травм. При глубокой тром­боцитопении происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, редко — кровотечение в среднее ухо, приводящее к снижению слуха. Кровоизлияние в мозг бывает в 1% случаев при острой ИТП, в 3-5% — при хронической ИТП. Обычно ему предше­ствует головная боль, головокружение и острое кровотечение какой-либо другой локализации.

При объективном обследовании у 10-12% детей, особенно раннего возраста, можно выявить спленомегалию. В этом случае дифференциальный диагноз прово­дят с лейкозом, инфекционным мононуклеозом, СКВ, синдромом гиперспленизма. Увеличение лимфатических узлов при ИТП быть не должно, если только это не связано с перенесённой вирусной инфекцией.

Дата добавления: 2015-06-04