Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании выявляют тромбоцитопению менее 100 000/мм³, увеличение среднего объёма тромбоцита (MPV) по данным автоматического ана­лизатора крови до 8,9±1,5 мкм³. В табл. 18-8 приведена классификация заболева­ний тромбоцитов в зависимости от их размера.

Таблица 18-8. Классификация заболеваний тромбоцитов в зависимости от их размера

MPV повышен	MPV норма (7,1 мкм)	MPV снижен
ИТП и другие состояния с повышен­ным производством и потреблением тромбоцитов, в том числе ДВС- синдром	Состояния, при которых костный мозг малоклеточный или поражён злокаче­ственными заболеваниями	Синдром Вискотта-Олдрича
Синдром Бернаре-Сулье	-	TAR-синдром

Аномалия Мея-Хегглина	-	Болезни накопления
Синдром Альпорта	-	Железодефицитная анемия
Мукополисахаидозы, синдром «серых» тромбоцитов	-	-
Синдром «дырявых» тромбоцитов («швейцарский» сыр)	-	-
Синдром Монреальских тромбоцитов	-	-

В периферической крови у пациентов с ИТП, помимо тромбоцитопении, может быть умеренная эозинофилия. При выраженной кровопотере развивается ане­мия.

В пун,(тате костного мозга, который проводят для исключения других онкоге- матологических заболеваний, находят раздражение мегакариоцитарного ростка, слабую «отшнуровку» тромбоцитов при нормальных эритроидном и миелоидном ростках. У части больных обнаруживают умеренную эозинофилию.

При исследовании коагуляционного профиля, необязательном при стандарт­ном ИТП, выявляют увеличение времени кровотечения, снижение или отсутствие ретракции сгустка, нарушение утилизации протромбина при нормальных уровнях фибриногена, протромбинового времени и активированного парциального тром- бопластинового времени.

Лабораторные исследования у пациентов с тромбоцитопенией включают:

• общий анализ крови с мазком и определением количества тромбоцитов;

• исследование пунктата костного мозга;

• анализ крови на АНФ, анти-ДНК, фракции комплемента СЗ, С4, антитромбо- цитарные антитела, уровень плазменного гликокалицина, проведение пробы Кумбса;

• определение протромбинового времени, активированного парциально­го тромбопластинового времени, уровня фибриногена, продуктов распада фибриногена;

• определение мочевины, креатинина крови, печёночных проб;

• анализ крови на оппортунистические инфекции (ВИЧ, Эпстайна-Барр вирус, парвовирус);

• исключение вторичных форм тромбоцитопении.

Основные критерии для постановки диагноза ИТП:

• отсутствие клинических признаков системных и онкогематологических забо­леваний;

• изолированная тромбоцитопения при нормальном количестве эритроцитов и лейкоцитов;

• нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге при нормальных эритроидных и миелоидных элементах;

• исключение вторичных форм тромбоцитопении при гиперспленизме, микро- ангиопатической гемолитической анемии, ДВС-синдроме, лекарственно- индуцированной тромбоцитопении, СКВ, вирусных инфекциях (Эпстайна- Барр вирус, ВИЧ, парвовирус).

Дата добавления: 2015-06-04