Циклоспорин

Азатиоприн

Циклофосфамид

Винбластин

Винбластин применяют в дозе 0,1 мг/кг (максимально 10 мг) внутривенно, еже­недельно, всего 4 введения.

В случае эффективности воздействия винкристина и винбластина происходит быстрое увеличение количества тромбоцитов, часто до нормального уровня. Большинство детей нуждаются в повторных введениях препарата с 2-3-недельным интервалом для поддержания безопасного количества тромбоцитов. При отсут­ствии ответа на лечение в течение 4 нед дальнейшее использование препаратов не показано.

Полная гематологическая ремиссия в течение 0,5-4 лет описана приблизитель­но у 10% пациентов, транзиторный ответ — у половины.

Побочные эффекты: периферическая нейропатия, лейкопения, алопеция, запо­ры, некрозы при попадании в подкожную клетчатку.

Циклофосфамид (циклофосфан⁴) применяют в качестве иммунодепрессанта. Гематологический ответ у пациентов с хронической ИТП во время лечения дости­гает 60-80% и сохраняется дольше по сравнению с другими препаратами. Полный гематологический ответ после окончания лечения происходит в 20-40% случаев. Лучшие результаты показаны у спленэктомированных пациентов с малой длитель­ностью заболевания.

Механизм действия — подавление пролиферации лимфоцитарных клонов, уча­ствующих в иммунном ответе.

Режим введения: 1-2 мк/кг в сутки, принимают внутрь. Гематологический ответ достигают через 2-10 нед от начала курса.

Побочные эффекты: угнетение миелопоэза, алопеция, печёночная токсичность, геморрагический цистит, лейкемия (отдалённое осложнение).

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями азатиоприн применяют в каче­стве иммунодепрессанта. Увеличение числа тромбоцитов отмечают у 50% пациен­тов с ИТП, а полный гематологический ответ — у 10-20%.

Режим введения: 1-5 мг/кг в сутки (200-400 мг). До достижения максималь­ного ответа продолжительность лечения может составлять 3-6 мес. Так как после окончания применения препарата заболевание рецидивирует, необходимо под­держивающее лечение.

Побочные эффекты: анорексия, тошнота, рвота, умеренная нейтропения, лим- фомы (отдалённое осложнение).

Преимущество данного препарата у детей заключается в более низкой частоте развития опухолей по сравнению с циклофосфамидом (циклофосфаном*).

Циклоспорин (циклоспорин А) — нестероидный иммуносупрессант, вызываю­щий угнетение клеточного иммунитета. Препарат действует на активированные Т-лимфоциты-эффекторы, подавляя продукцию цитокинов (интерлейкина-2, интерферона-гамма, фактора некроза опухоли).

Режим введения: принимают внутрь в дозе 5 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев. Гематологический ответ наблюдается через 2-4 нед от начала приёма в виде некоторой стабилизации клинико-гематологических показателей, снижения уровня антитромбоцитарных антител. Рецидивы заболевания возникают сразу после отмены препарата.

Побочные эффекты: гипомагнийемия, гипертензия, печёночная и почечная ток­сичность, вторичные опухоли (отдалённые осложнения). Серьёзность побочных эффектов и неубедительный эффект, вызываемый применением циклоспорина, делает его применение при ИТП нежелательным.

Дата добавления: 2015-06-04