Внутривенный иммуноглобулин

Механизм действия:

• обратимая блокада Fc-рецепторов макрофагов;

• подавление синтеза аутоантител В-лимфоцитами;

• защита тромбоцитов и/или мегакариоцитов от антител;

• модуляция хелперной и супрессорной активности Т-лимфоцитов;

• подавление комплемент-зависимого повреждения тканей;

• выздоровление от персистирующих вирусных инфекций за счёт введения специфических антител.

Показания при острой ИТП:

• при возможности — воздействие первой линии;

• неонатальная симптоматическая иммунная тромбоцитопения;

• дети в возрасте до 2 лет. резистентные к воздействию ГК.

Современные препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) должны соот­ветствовать требованиям ВОЗ, определённым в 1982 г.: минимум 1000 порций крови, минимум 90% иммуноглобулинов G, нативный иммуноглобулин G (высокая активность Fc-фрагмента), нормальное деление иммуноглобулинов G на подклас­сы, физиологичный период полураспада. Кроме того, ВВИГ должны иметь низкую антикомплементарную активность и двойную вирус-инактивацию (чистый иммуно­глобулин G). В табл. 18-9 представлены препараты ВВИГ, разрешённые к примене­нию в России. Характеристика препаратов ВВИГ представлена в табл. 18-10.

Таблица 18-9. Препараты внутривенного иммуноглобулина, разрешённые к применению в России

Готовые к употреблению	В виде концентратов
Иммуноглобулин человека нормальный (интрагло- бин") («Biotest», Германия), иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения (имбио- гам') («ИМБИО», Россия), (октагам^4) («Octapharma», Швейцария), ИГ ВЕНА Н.И.В." («Кedrion*, Италия)	Иммуноглобулин («Biochemie», Австрия) сандоглобу- лин^я («Sandoz», Швейцария), иммуноглобулин челове­ка нормальный (Эндобулин С/Д*) (Австрия), (Биавен B.H.®(«Pharma Biajini», Италия), (Веноглобулин*) («Paster Merieux», Франция), иммуноглобулин челове­ка нормальный (Габриглобин*) («Ивановская 0СПК», Россия)

Таблица 18-10. Сравнительная характеристика препаратов внутривенного иммуноглобулина

	ИГ вена	Иммуноглобулин человека нор­мальный (окта- гам^4)	Иммуноглобулин человека нормальный (интраглобин*)	Сандоглобулин*
IgG, мг/мл	49-51	51-53	41-42	45-47
Fc интегрированные молекулы, %	98-101	99-102	68-87	81-88
IgA, мг/мл	0-0,015	0,05-0,1	1,5-2,0	0,5-0,75
IgM, мг/мл		0,01-0,02	0,06-0,08	0,01-0,02
Стабилизатор	Мальтоза	Мальтоза	Глюкоза	Сукроза
Титр CMV-антител, ЕД/мл	50,0	22,0-23,0	12,0	Более 10,0

Режимы введения внутривенного иммуноглобулина

• При острой ИТП — общая доза 1-2 г/кг на курс по схеме: 400 мг/кг в сутки в течение 5 дней или 1 г/кг в сутки в течение 1-2 дней. Дети моложе 2 лет легче переносят 5-дневный протокол приёма препаратов I и II поколений.

• При хронической ИТП — начальная доза 1 г/кг в сутки в течение 1-2 дней, затем единичные инфузии в дозе 0,4-1 г/кг, в зависимости от ответа, для поддержания безопасного уровня тромбоцитов (более 30 000/мм³). Использование ВВИГ полезно сочетать с альтернирующими курсами ГК.

Ответ на воздействие у пациентов с острой ИТП происходит в 80-96,5% случа­ев. По сравнению с применением ГК быстрее увеличивается количество тромбо­цитов при эпизодах кровотечения сопоставимой длительности. Около 65% детей с ИТП, резистентных к ГК, достигают длительной ремиссии после курса ВВИГ.

Побочные эффекты препаратов ВВИГ:

• анафилактические реакции (у пациентов со сниженным уровнем IgA);

• головная боль (20% случаев);

• лихорадка с ознобом (1-3% случаев);

• гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса.

В научной литературе был описан случай развития асептического менингита после инфузии ВВИГ, а также инфицирование реципиентов ВВИГ (Гаммагард*\ «Бакстер») вирусом гепатита С, но с 1994 г., после совершенствования технологии производства препаратов, такие ситуации больше не встречались.

Профилактическое назначение парацетамола (10-15 мг/кг каждые 4 ч) и дифенгидрамина (димедрола*) (1 мг/кг каждые 6-8 ч) уменьшает частоту и тяжесть лихорадки с ознобом, а внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,15-0,3 мг/кг позволяет купировать головную боль при инфузиях ВВИГ.

Комбинированное применение глюкокортикоидов и внутривенного иммуноглобулина

Показания:

• кровотечение из слизистых оболочек;

• обширные петехии, пурпура и экхимозы;

• симптомы и/или признаки внутренних кровотечений, в особенности внутри­черепных.

Комбинированное применение вызывает более быстрое увеличение числа тромбоцитов, чем каждый препарат по отдельности. Его применяют при угро­жающих жизни кровотечениях и при подготовке к хирургическому вмешательству. В неотложных случаях в качестве глюкокортикоида можно применять метилпред- низолон 30 мг/кг в сутки в течение 3 дней или солюмедрол в дозе 500 мг/м².

Дата добавления: 2015-06-04