Лечение олигоартикулярного(пауциартикулярного) ювенильного ревматоидного артрита

Среди НПВП предпочтительно применение диклофенака в дозе 2-3 мг/кг, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 — нимесулида в дозе 5-10 мг/кг в сутки, мелоксикама у детей старше 12 лет в дозе 7,5-15 мг в сутки (см. табл. 21-6).

При наличии выраженного выпота в суставах проводят внутрисуставные инъекции ГК: метилпреднизолона, бетаметазона, триамцинолона (см. табл. 21-4, 21-5).

Иммуносупрессивная терапия зависит от подтипа олигоартикулярного ЮРА.

При подтипе с ранним началом рекомендуют раннее назначение (в течение первых 3 мес болезни) метотрексата в дозе 7,5-10 мг/м² поверхности тела в неде­лю.

При неэффективности стандартных доз метотрексата возможно повышение его дозы до 15 мг/м² поверхности тела в неделю или назначение инфликсимаба в сочетании с метотрексатом по описанной выше схеме.

В случае развития увеита целесообразно применение циклоспорина в дозе 3,5-5 мг/кг в сутки.

В случае сохранения активности суставного синдрома и развития ремиссии уве­ита на фоне лечения циклоспорином целесообразно применение комбинирован­ной иммуносупрессивной терапии метотрексатом и циклоспорином. Метотрексат назначают в дозе 10-15 мг/м² поверхности тела в неделю (подкожно или внутри­мышечно), циклоспорин — 4,5-5,0 мг/кг в сутки.

При неэффективности комбинированной терапии и высокой активности увеита показано лечение инфликсимабом в сочетании с метотрексатом или циклоспори­ном. Инфликсимаб вводят внутривенно по следующей схеме: на 0-й, 2-й, 6-й неде­ле и затем каждые 8 нед в дозе 3-20 мг/кг на введение. Средняя эффективная доза инфликсимаба составляет 6 мг/кг. В случае недостаточной эффективности можно продолжить введение инфликсимаба по указанной выше схеме, но повысить дозу препарата и/или сократить промежуток между инфузиями до 4-5 нед. Лечение инфликсимабом проводят в сочетании с приёмом метотрексата в дозе 7,5-15 мг/м² поверхности тела в нед или циклоспорином в дозе 4,5 мг/кг.

При подтипе с поздним началом показано раннее назначение (в течение пер­вых 3 мес болезни) сульфасалазина в дозе 30-40 мг/кг в сутки. Лечение следует начинать с дозы 125-250 мг в сутки (в зависимости от массы ребёнка). Повышение дозы сульфасалазина до расчётной проводят по 125 мг 1 раз в 5-7 дней под кон­тролем клинико-лабораторных показателей (клинический анализ крови, уровни мочевины, креатинина, активность трансаминаз и концентрация общего билиру­бина в сыворотке крови).

При неэффективности сульфасалазина в течение 3-6 мес проводят терапию биологическим агентом — инфликсимабом.

При увейте местно применяют дексаметазон, бетаметазон в каплях, субконъюн- ктивально, ретробульбарно, а также используют капли с противовоспалительны­ми препаратами и мидриатики (лечение увеита должен проводить офтальмолог).

Дата добавления: 2015-06-04