Диагностика лабораторная диагностика

Псориатический артрит

Энтезитный артрит

В категорию энтезитного артрита включают артрит, который сочетается с энте- зитом или артрит с двумя и более из следующих критериев: боли в илеосакраль- ных сочленениях; боли в позвоночнике воспалительного характера; наличие HLA В27; наличие в семейном анамнезе переднего увеита с болевым синдромом, спон- дилоартропатий или воспалительного заболевания кишечника; передний увеит, ассоциированный с болевым синдромом, покраснением глазного яблока или све­тобоязнью. Для характеристики артрита оценивают возраст начала, локализацию артрита (поражены мелкие или крупные суставы), характер артрита (аксиальный, симметричный или прогрессирует в полиартрит).

Диагноз псориатического артрита устанавливают у детей с псориазом и артри­том; детей с артритом и семейным анамнезом, отягощённым по псориазу у род­ственников первой линии родства, с дактилитом и другими поражениями ногтевой пластинки. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер артрита (симметричный или асимметричный), течение артрита (олиго- или полиартрит), наличие АНФ, увеита.

При системном варианте ЮРА часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лей­коцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

При полиартикулярном варианте выявляют гипохромную анемию, незна­чительный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15х10⁹/л), СОЭ выше 40 мм/ч. Иногда определяют положительный АНФ в сыворотке крови в невысоком титре. Ревматоидный фактор положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном варианте. Повышены сывороточные кон­центрации IgM, IgG, С-реактивный белок. При серопозитивном варианте ЮРА встречается HLA DR4 антиген.

При олигоартикулярном варианте с ранним началом иногда выявляют типич­ные для ЮРА воспалительные изменения показателей крови. У части больных лабораторные показатели находятся в пределах нормы. У 80% больных выявляют положительный АНФ в сыворотке крови, ревматоидный фактор отрицательный, высока частота обнаружения HLA А2.

При олигоартикулярном варианте с поздним началом в клиническом анализе крови выявляют гипохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 40 мм/ч. Иногда обнаруживают положительный АНФ в невысоком титре, ревматоидный фактор отрицательный. Повышены сывороточные концен­трации IgM, IgG, С-реактивного белка. Высока частота обнаружения HLA В27.

Определение степени активности заболевания по лабораторным показателям (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997):

• 0 степень - СОЭ до 12 мм/ч, С-реактивный белок не определяется;

• I степень — СОЭ 13-20 мм/ч, С-реактивный белок слабоположительный («+»);

• II степень — СОЭ 21-39 мм/ч, С-реактивный белок положительный («++»);

• III степень — СОЭ 40 мм/ч и более, С-реактивный белок резко положитель­ный («+++», «++++»).

Дата добавления: 2015-06-04