ПРОГНОЗ. Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

Показания к консультации других специалистов

Хирургическое лечение

Основные виды оперативного лечения - протезирование суставов, тенотомии, капсулотомии.

Показаниями к хирургическому лечению:

• тяжёлые деформации суставов, значительное ограничение движений в суста­вах;

• анкилозы суставов (проводят протезирование суставов);

• развитие асептического некроза головок бедренных костей (проводят эндо- протезирование тазобедренных суставов);

• выраженные контрактуры суставов, не поддающиеся медикаментозному и консервативному ортопедическому лечению (проводят тенотомии, капсуло­томии).

• Консультация окулиста показана всем больным с поражением суставов, сни­жением остроты зрения.

• Консультация эндокринолога показана при синдроме Кушинга, нарушении роста.

• Консультация отоларинголога показана при наличии очагов хронической инфекции в носоглотке.

• Консультация стоматолога, ортодонта показана при кариесе, нарушении роста челюстей, зубов и прикуса.

• Консультация фтизиатра показана при положительной реакции Манту, лим- фаденопатии.

• Консультация гематолога, онколога показана при оссалгиях, упорных артрал- гиях, тяжёлом общем состоянии при наличии олигоартрита, тяжёлых систем­ных проявлениях с гематологическими нарушениями.

• Консультация ортопеда показана при функциональной недостаточности суставов, нарушении роста костей в длину, подвывихах, для разработки реа­билитационных мероприятий.

• Консультация генетика показана при множественных малых аномалиях раз­вития, синдроме дисплазии соединительной ткани.

Показания к госпитализации перечислены ниже:

• развитие системных проявлений (лихорадка, поражение сердца, лёгких);

• выраженное обострение суставного синдрома;

• подбор иммуносупрессивных препаратов;

• отсутствие эффекта при амбулаторном лечении обострения;

• присоединение интеркуррентной инфекции;

• наличие сомнений в правильности установленного диагноза;

• проведение реабилитационных мероприятий в периоды обострения суставно­го синдрома (особенно при поражении тазобедренных суставов).

Подтверждение диагноза и выбор тактики лечения проводят в специализиро­ванном детском ревматологическом отделении.

При системном варианте ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стой­кой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией ГК. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным поли­артритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктив­ный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна транс­формация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилои- доза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исхо­дов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ЮРА, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеева Е.И. и др. Ревматология. Клинические рекомендации / Под общ. ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2006. - С. 120-140.

Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патоге­нез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. — М.: ВЕДИ, 2007. — 360 с.

Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Насонова Е.Л., Насоновой В.А. — ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / Под ред. Баранова А.А., Воло­дина Н.Н., Самсыгиной Г.А. - М.: Литтерра, 2007. - С. 780-809.

Cassidy J., Petty R. Texbook of paediatric rheumatology / 5th ed. — Elsevier Saunders, 2005.

Szer I.S., Kimura Y. Malleson P.N., Southwood T.R. Arthritis in children and Adolescents. Juvenile Idiopathic Arthritis. — Oxford University Press, 2006. — 456 p.

Г лава 22

Реактивный артрит

Реактивный артрит — асептическое воспалительное заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию; пред­полагаемый первичный агент невозможно выделить из суставов с использованием обычных искусственных питательных сред.

Дата добавления: 2015-06-04