Клиническая картина. Причина развития острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы ^-гемолитического стрептококка группы а

ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ

Причина развития острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы ^-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии). К нефритогенным М-штаммам (5-гемолитического стрептококка относят: штаммы 1, 4, 12, вызывающие острый ГН после фарингитов, и штаммы 2, 49, 55, 57, 60, вызывающие острый ГН после кожных инфекций.

Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового ГН могут быть переохлаждение и ОРВИ.

Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последую­щим образованием ЦИК, локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочис­ленных медиаторов воспаления и цитокинов. вызывающих клеточную пролифера­цию. Не исключено, что первоначально стрептококковые антигены локализуются в мезангиуме и в субэндотелиальном пространстве гломерул, а в последующем реагируют с антителами с образованием ЦИК. Идентифицированы 2 стрептокок­ковых антигена: зимоген и глицеральдегидфосфатдегидрогеназа. Они индуцируют выработку AT с последующей активацией медиаторов воспаления в гломеруляр- ных клетках.

В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефрити­ческим синдромом, для которого характерны периферические отёки, АГ, моче­вой синдром в виде микрогематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут). Макрогематурия отмечается в 25-50% случаев.

В клиническом анализе крови выявляют увеличение СОЭ, умеренный лейко­цитоз, анемию лёгкой степени. У 50-80% больных отмечают повышенный титр антистрептолизина О (ACJIO) в крови. Характерный признак острого постстреп­тококкового ГН — снижение концентрации С₃-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С₄-компонента, что наблюдают у 90% боль­ных в первые 2 нед от начала заболевания. Нефротический синдром развивается редко (2-5 %). Он проявляется распространёнными отёками, выраженной протеи­нурией (>3 г/сут), гипоальбуминемией и гиперлипидемией. У 50-70% больных страдают функции почек — развивается олигурия (диурез <1 мл/кг в ч у детей до года или <0,5 мл/кг в ч у старших детей). ОПН у детей с острым постстрептокок­ковым ГН встречается редко (1-5% больных).

Клиническое течение заболевания в большинстве случаев характеризуется обратимым и последовательным разрешением проявлений ГН и восстановлением функций почек.

Острая стадия заболевания длится, как правило, 5-7 дней, но может про­должаться и более 3 недель. Через 1-2 нед после начала заболевания исчезают макрогематурия и отёчный синдром, через 2-4 нед нормализуется АД и восста­навливаются функции почек. Через 3-6 мес от начала заболевания у подавляю­щего большинства больных нормализуется концентрация С₃-компонента системы комплемента в крови, отсутствуют протеинурия и гематурия. Через год гематурия сохраняется лишь у 2% детей, протеинурия — у 1%.

Дата добавления: 2015-06-04