Дифференциальная диагностика. Инструментальные методы

Инструментальные методы

Лабораторная диагностика

Клиническое обследование

ДИАГНОСТИКА

Диагноз острого постстрептококкового ГН устанавливают на основании стреп­тококковой инфекции в анамнезе (через 2-4 нед после ангины или обострения хронического тонзиллита, через 3-6 нед — после импетиго), характерной клини­ческой картины заболевания с развитием нефритического синдрома и обратимым последовательным разрешением проявлений ГН с восстановлением функций почек.

Диагноз острого постстрептококкового ГН подтверждают:

• снижение концентрации С₃-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С₄-компонента на 1-й нед заболевания;

• нарастание титра ACJIO в динамике (в течение 2-3 нед);

• обнаружение при бактериологических исследованиях мазка из зева р-гемолитического стрептококка группы А.

При УЗИ почки нормальных размеров, возможно их незначительное увеличе­ние в объёме с повышением эхогенности.

Радиоизотопные исследования для диагностики постстрептококкового ГН неинформативны и отражают лишь степень нарушения функционального состоя­ния почек.

При развитии не типичных для постстрептококкового ГН проявлений выпол­няют пункционную биопсию почек в целях определения морфологического варианта гломерулопатии, назначения адекватного лечения и оценки прогноза заболевания. Показания к биопсии почек:

• снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50% от возрастной нормы;

• длительное снижение концентрации С_ч-компонента системы комплемента в крови, сохраняющееся более 3 мес;

• стойкая макрогематурия в течение более 3 мес;

• развитие НС.

Морфологически острый постстрептококковый ГН — экссудативно- пролиферативный эндокапиллярный ГН с пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток. В некоторых случаях наблюдаются экстракапиллярные полулуния в капсуле Боумена-Шумлянского. При электронной микроскопии. (ЭМ) субэндотелиально, субэпителиально и в мезангии обнаруживают отложения иммунных комплексов. При иммунофлюоресценции обнаруживают гранулярное свечение IgG и С_}-компонента комплемента, локализованных вдоль стенок клу- бочковых капилляров, чаще над мезангиальной зоной.

IgA-нефропатия (болезнь Берже)

Характеризуется торпидной микрогематурией и персистирующей макрогема­турией на фоне ОРВИ. Дифференциальную диагностику можно провести только при биопсии почек со световой микроскопией и иммунофлюоресценцией. Для IgA-нефропатии характерна гранулярная фиксация отложений IgA в мезангиуме на фоне пролиферации мезангиоцитов.

Мембранопролиферативный ГН (МПГН) (мезангнокапиллярный)

Протекает с нефритическим синдромом, но сопровождается более выраженны­ми отёками, АГ и протеинурией, а также значительным увеличением концентра­ции креатинина в крови. При МПГН отмечается длительное (>6 нед) снижение концентрации С₃-компонента комплемента в крови в отличие от транзиторного снижения С₃-компонента комплемента при остром постстрептококковом ГН. Для диагностики МПГН необходимо проведение нефробиопсии.

Дата добавления: 2015-06-04