Профилактика. Основа профилактики ХГН — своевременное выявление и устранение очагов инфекции в организме, регулярное исследование мочевого осадка после интеркур- рентных

Основа профилактики ХГН — своевременное выявление и устранение очагов инфекции в организме, регулярное исследование мочевого осадка после интеркур- рентных заболеваний, что позволяет своевременно выявлять и лечить скрытые, латентно протекающие формы ХГН. Укрепление организма ребёнка: закаливание, физическая культура, соблюдение гигиенических мероприятий — тоже важные профилактические мероприятия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время не разработана единая клиническая классификация ГН, отражающая взгляд на заболевание как на единую клинико-морфологическую нозологическую единицу. В основу наиболее распространенной отечественной классификации ХГН заложены клинико-лабораторные синдромы.

• Форма ХГН.

❖ Нефротическая.

❖ Смешанная.

❖ Гематурическая.

• Активность почечного процесса.

❖ Период обострения.

❖ Период частичной ремиссии.

❖ Период полной клинико-лабораторной ремиссии.

• Состояние функций почек.

о- Без нарушения.

❖ С нарушением.

❖ ХПН.

В настоящее время широко используют морфологическую классификацию ХГН, выделяющую 7 основных морфологических вариантов:

• минимальные изменения;

• мембранозный ГН;

• мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН);

• мезангиопролиферативный ГН (МзПГН);

• фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

• фибропластический ГН;

• быстропрогрессирующий гломерулонефрит (экстракапиллярный с полулу-

ниями) (БПГН).

Отдельно рассматривают IgA-нефропатию — вариант МзПГН, которая харак­теризуется персистирующей микро- и/или макрогематурией с преимущественной фиксацией IgA в мезангии.

В зависимости от патогенетических механизмов развития выделяют следующие ГН:

• неиммунные гломерулопатии:

❖ минимальные изменения;

❖ ФСГС;

❖ мембранозная нефропатия;

• иммуновоспалительные пролиферативные ГН:

❖ МзПГН;

❖ МПГН;

❖ диффузный экстракапиллярный ГН (с полулуниями);

❖ фокальный ГН.

По течению ХГН может быть:

• рецидивирующим (периодически возникают спонтанные или лекарственные ремиссии);

• персистирующим (наблюдают постоянную активность ГН с длительным сохранением нормальной функции почек);

• прогрессирующим (активность ГН постоянная, но с постепенным снижением СКФ и формированием ХПН);

• быстропрогрессирующим (формирование ХПН происходит в течение несколь­ких месяцев).

Как вариант персистирующего течения можно выделить латентное (торпидное) гечение — с низкой активностью и малосимптомными проявлениями ХГН. В зависимости от чувствительности к ГК выделяют следующие варианты НС.

• Стероид-чувствительный НС (СЧНС) характеризуется развитием полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне приёма преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (<60 мг/сут) в течение 6-8 нед.

• СРНС — протеинурия сохраняется после курса преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (<60 мг/сут) в течение 6-8 нед и последующих 3 внутривенных введений метилпреднизолона в дозе 20-30 мг/кг, но не более 1 г на введе­ние.

• Часто рецидивирующий НС (ЧРНС) характеризуется возникновением реци­дивов заболевания чаще, чем 4 раза в год или более 2 раз за 6 мес (при условии проведения курса глюкокортикоидной терапии с применением рекомендо­ванных доз и сроков лечения).

• Стероид-зависимый НС (СЗНС) характеризуется развитием рецидивов забо­левания при снижении дозы преднизолона или в течение 2 нед после его отме­ны (при условии проведения рекомендованного курса глюкокортикоидной терапии).

Дата добавления: 2015-06-04