Немедикаментозное лечение. Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения

Примеры формулировки диагноза

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, IgA-нефропатия, пери­од обострения, без нарушения функции почек (ХБП 1).

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма (стероид-чувствительный нефротический синдром), период полной клинико-лабораторной ремиссии, без нарушения функций почек (ХБП 1).

Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (стероид-резистентный нефротический синдром с АГ, фокально-сегментарный гломерулосклероз), с нару­шением функций почек (ХБП 3).

Терапевтическая тактика при ХГН у детей включает патогенетическое лечение с использованием ГК и, по показаниям, иммуносупрессантов, а также проведение симптоматической терапии с применением диуретиков, гипотензивных средств, коррекцию осложнений заболевания.

У детей с врождённым или инфантильным нефротическим синдромом до применения глюкокортикоидной и иммуносупрессивной терапии необходимо проведение нефробиопсии. Раннее выявление причин развития врождённого и инфантильного нефротического синдрома позволяет избежать необоснованного назначения иммуносупрессивной терапии. При подозрении на генетическое забо­левание у ребёнка с врождённым и инфантильным нефротическим синдромом показано проведение молекулярно-генетического исследования в целях иден­тификации возможных мутаций в генах, участвующих в формировании органов мочевой системы, в том числе кодирующих белки щелевой диафрагмы.

При ХГН у детей госпитализация целесообразна в следующих случаях.

• При ЧРНС или стероид-зависимом НС для назначения иммуносупрессивной терапии в целях отмены преднизолона и коррекции токсических осложне­ний.

• При СРНС в целях проведения нефробиопсии для установления морфологи­ческого варианта ХГН, а также для проведения патогенетической иммуносу­прессивной терапии с индивидуальным подбором дозы препарата.

• При неконтролируемом характере АГ, требующей проведения суточного мониторирования АД с индивидуальным подбором комбинированной гипо­тензивной терапии.

• При снижении функционального состояния почек для дифференциальной диагностики с различными вариантами ХГН, проведения нефропротективной терапии.

• Для мониторирования активности ХГН и функционального состояния почек при использовании иммуносупрессивной терапии в целях оценки эффектив­ности и безопасности лечения.

При наличии нефритического или НС больные ХГН должны соблюдать постель­ный режим до нормализации АД, исчезновения или значительного уменьшения отёчного синдрома. При улучшении самочувствия, снижении АД и исчезновении отёков режим постепенно расширяют.

На этот же период времени в диете ограничивают жидкость и поваренную соль в целях уменьшения отёчного синдрома и АГ. Жидкость назначают по диурезу предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). С нормализацией АД и исчезновением отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли, начиная с 1,0 г/сут. У больных с при­знаками почечной недостаточности острого периода ограничивают также посту­пление белка животного происхождения на период не более 2-4 нед для уменьше­ния азотемии, протеинурии и гиперфильтрации.

При малосимптомном течении ХГН и у детей с гематурической формой ХГН обычно нет необходимости в ограничении режима и диеты. Используют печёноч­ный стол (диета № 5 по Певзнеру).

Аглютеновая диета с исключением продуктов, богатых злаковым белком глюте- ном (все виды хлеба, макаронные изделия, манная, овсяная, пшённая, пшеничная крупы, сладости из пшеничной и ржаной муки) можно применять у больных с IgA-нефропатией только при наличии AT к антигенам глиадинсодержащих (пло­тен содержащих) продуктов. При этом не доказан выраженный положительный эффект на функциональное состояние почек.

Дата добавления: 2015-06-04