Медикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят дифференциальную диагностику с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы, внепечёночной портальной гипертензией.

Обнаружение цирроза печени служит показанием к консультации хирурга и невропатолога.

Билиарный цирроз печени в исходе атрезии внепечёночных жёлчных протоков. Портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода II степени).

Показанием к госпитализации служит развитие жизненно опасных осложнений, необходимость парентерального введения лекарственных препаратов, проведение трансплантации печени.

Цель лечения — профилактика и коррекция осложнений цирроза печени.

Диета высококалорийная, содержащая разветвлённые аминокислоты.

Медикаментозное лечение предусматривает коррекцию осложнений цирроза печени.

Портальная гипертензия. Ключевым звеном лечения асцита считают ограни­чение натрия в диете, что часто труднодостижимо у детей. Вторая составляющая — обеспечение достаточного количества калия. При назначении диуретиков препара­том выбора принято считать спиронолактон, назначаемый в дозе 2-3 мг/(кгхсут). Вслучаенеэффективностииспользуютфуросемид вдозе 1-3 мг/(кгх сут). Назначение диуретиков требует ежедневного контроля диуреза, массы тела, окружности живо­та и содержания электролитов в крови. Опасность лечения диуретиками состоит в риске коллапса при слишком резкой потере жидкости, гипонатриемии разведения вследствие недостаточной секреции антидиуретического гормона, провокации портосистемной энцефалопатии вследствие водно-электролитных и циркулятор- ных нарушений.

Развитие асцита сопровождается гипоальбуминемией. снижающей онкотиче- ское давление и обусловливающей неэффективность диуретического лечения. Для коррекции гипоальбуминемии используют растворы альбумина из расчёта 1 г/(кгх сут). Асцит считают рефрактерным в случае невозможности контролиро­вать накопление жидкости на фоне применения максимальных доз диуретиков в сочетании с инфузией альбумина. В этом случае показано проведение парацентеза и удаление жидкости.

При портальной гипертензии градиент давления между воротной и нижней полой венами возрастает, приводя к образованию портосистемных коллатера- лей. Основой фармакологического лечения варикозно расширенных вен вслед­ствие портальной гипертензии служит уменьшение портального кровотока и/или печёночного сопротивления, способствующее снижению портального давления. Используютвазоконггрикторы(ва:юпрессин*, неселективные (i-адреноблокаторы), уменьшающие висцеральный кровоток, портальный кровоток и портальное давле­ние. Препаратом выбора считают пропранолол (обзидан*) в дозе 1-2 мг/(кгхсут) под контролем АД и пульса. При отсутствии побочных эффектов данный препарат можно применять в течение года и дольше. Обосновано также использование вазодилататоров (нитроглицерин и др.), но в детской практике подобные препара­ты применяют ограниченно.

Возможно использование блокаторов Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.), уменьшающих кислотность желудочного содержимого, но эти препараты не препятствуют варикозному расширению вен.

Недавние исследования эффективности склеротерапии для профилактики кро­вотечений показали, что методика не имеет существенных преимуществ перед фармакотерапией и сопровождается более высокой летальностью. Использование склеротерапии оправдано в случае противопоказаний к другим методам лечения.

Купирование острого кровотечения предполагает отмену кормлений, установку назогастрального зонда, уменьшение объёма жидкости до 2/3 физиологической потребности, введение гемостатических препаратов. При неэффективности кон­сервативного лечения проводят склеротерапию.

Спонтанный бактериальный перитонит. Препаратом выбора для лече­ния спонтанного бактериального перитонита считают антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения — цефотаксим, обладающий минимальной гепа- тотоксичностью. Неэффективной антибиотикотерапию считают при отсутствии клинического эффекта в течение 3 дней после начала лечения, значительное коли­чество нейтрофилов в асцитической жидкости, наличие резистентной к данному антибиотику микрофлоры по результатам посева. В дальнейшем выбор препарата осуществляют с учётом чувствительности высеваемой микрофлоры. В настоящее время большое внимание уделяют профилактике спонтанного бактериального перитонита у больных с циррозом печени.

Печёночная энцефалопатия. Лечение данного заболевания, в особенности тяжёлых форм, сопряжено со значительными трудностями. Во взрослой практике летальность составляет 25-80% в зависимости от степени тяжести. Важный компо­нент лечения — диета, предусматривающая ограничение белка и достаточную энер­гетическую ценность (140-150 ккал/кг в сутки). Используемые в настоящее время лекарственные препараты направлены на снижение степени гипераммониемии. Наиболее известный и широко используемый препарат — лактулоза (дюфалак⁴).

Гепаторенальный синдром. Лечение гепаторенального синдрома включает ограничение поваренной соли в диете. При выраженной гипонатриемии показано уменьшение объёма употребляемой жидкости. Среди лекарственных препаратов, участвовавших в научных исследованиях, но не утверждённых до настоящего времени стандартами лечения, следует отметить орнипрессин* (аналог вазопрес- сина*), оказывающий вазоконстрикторное действие, устраняющий гипердинами­ческий тип кровообращения, увеличивающий клубочковую фильтрацию и экскре­цию натрия. Другой препарат — апротинин (ингибитор калликреин-кининовой системы), вызывает сужение сосудов внутренних органов с увеличением почечно­го кровотока.

Признаны неэффективными следующие методы лечения: гемодиализ, перито- неальный диализ, введение плазмозаменителей, парацентез и применение вазоак- тивных препаратов системного действия.

Гепатопульмональный синдром. Первые признаки данного синдрома счита­ют показанием к трансплантации печени в максимально короткие сроки.

Дата добавления: 2015-06-04