Острая левожелудочковая недостаточность

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патогенетические формы острой сердечной недостаточности

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический син­дром, характеризующийся внезапным нарушением системного кровотока в результате снижения сократительной способности миокарда. ОСН может возникать как осложнение инфекционно- токсических и аллергических заболеваний, острых экзогенных отравлений, миокардитов, нарушений сердечного ритма, а также при быстрой декомпенсации хронической сердечной недостаточ­ности, обычно у детей с врождёнными и приобретёнными поро­ками сердца, кардиомиопатиями, АГ. Следовательно, ОСН может возникать у детей без хронической сердечной недостаточности и у детей с таковой (острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности).

Основные причины развития острой сердечной недоста­точности:

❖ повреждение миокарда;

❖ перегрузка объёмом и/или давлением;

❖ нарушения сердечного ритма.

Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Стерлинга, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

КЛАССИФИКАЦИЯ

❖ Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде (недостаточность миокарда повреждения, или асте­ническая форма, по А.Л. Мясникову).

❖ Гемодинамическая форма. Сердечная недостаточность обу­словлена перегрузкой и вторичными обменными расстройства­ми на фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перена­пряжения, или гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

При оценке ОСН целесообразно выделять её клинические вари­анты.

Клинические варианты острой сердечной недостаточности:

о- левожелудочковая;

❖ правожелудочковая;

❖ тотальная.

Гемодинамические варианты острой сердечной недостаточности:

❖ систолическая;

❖ диастолическая;

❖ смешанная.

Степени недостаточности: I, II, III и IV.

Основные клинические признаки ОСН: одышка, тахикардия, расширение гра­ниц сердца вследствие расширения полостей сердца или гипертрофии миокарда, увеличение размеров печени, особенно левой доли, периферические отёки, увели­чение центрального венозного давления. По данным ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, по данным рентгенографии органов грудной полости — застой­ные явления в лёгких.

Клинически проявляется симптомами сердечной астмы (интерстициальная стадия ОЛЖН) и отёка лёгких (альвеолярная стадия ОЛЖН). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы. Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх смерти. Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по смешанному типу. Типично положение ортопноэ. При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом. Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких.

Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее; кашель влажный, с выделением пенистой мокро­ты, как правило, окрашенной в розовый цвет. Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто нарушается сознание. Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность является результатом резкой пере­грузки правых отделов сердца. Она возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз лёгочной артерии, ано­малия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость. Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро увеличивается печень, которая становится болез­ненной. Пульс слабого наполнения, значительно учащается. Артериальное давле­ние снижено. Возможно появление отёков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении — на спине или на боку). Клинически от хрониче­ской правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дила- тации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систоличе­ский шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ). Уменьшение дав­ления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточ­ности может привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии, вплоть до картины кардиогенного шока.

Дата добавления: 2015-06-04