Клиническая картина. Лихорадочные состояния

Лихорадочные состояния

Температура тела относится к основным показателям функ­ционального состояния организма, его гомеостаза. При увеличении температуры тела происходит угнетение жизнедеятельности пато­генных микроорганизмов и усиление процессов фагоцитоза, хемо­таксиса, синтеза иммуноглобулинов, выброса у-интерферона и фак­тора некроза опухоли, стимуляции формирования клеток памяти.

Тип лихорадки — важная характеристика любого заболевания. Лихорадки различают по длительности. Острая лихорадка продол­жается до 2 нед, подострая — до 6 нед, длительность хронической может быть свыше 6 нед. По степени повышения температуры тела выделяют:

• субфебрильную — до 38 °С;

• умеренную — до 39 ^сС;

• фебрильную — до 41 °С;

• гиперпиретическую - свыше 41 °С.

Тип лихорадки - важная характеристика любого заболевания. По характеру колебаний температурной кривой выделяют следующие типы лихорадок:

• постоянную лихорадку, при которой повышение температу­ры до 39-40 °С сохраняется на одном уровне на протяжении нескольких суток или недель, а суточные колебания не превы­шают одного градуса;

• интермиттирующую лихорадку, которая характеризуется колебаниями температуры не менее чем на 1° С, при этом тем­пература может достигать нормальных пределов;

• ремиттирукнцую лихорадку, при которой суточные измене­ния температуры тела могут быть аналогичными интермитти- рующей лихорадке, но в отличие от последней, температура не снижается до нормальных значений;

• гектическую лихорадку, которая сопровождается подъёмом температуры выше 40 °С и её быстрым снижением до субфе- брильных цифр;

• атипичную лихорадку, при которой повышение температуры тела от высоких до умеренно высоких значений происходит без определённой закономерности.

На изменение температуры в течение суток влияют несколько факторов. Решающим фактором считают количество пирогенов и

чувствительность к ним центра терморегуляции. Кроме того, имеет значение состоя­ние системы теплоотдачи, системы трофической иннервации. Существенную роль играет процесс образования веществ — разобщителей окислительного фосфорили­рования, а также запас энергетического материала - жировой ткани в организме.

Известно, что температура тела ребёнка неодинакова в разных местах её изме­рения. Сразу после рождения температура в прямой кишке колеблется в пределах 36,6-38,1 °С, в первые сутки - 36,5-37,4 °С, на вторые сутки - 36,9-37,4 °С. В дальнейшем температурный диапазон сохраняется более или менее постоянно, с небольшими отклонениями в сторону снижения или повышения. В подмышеч­ной впадине по сравнению с прямой кишкой температура меньше на 0,3-0,6 °С, а во рту - на 0,2-0,3 °С.

У новорождённых терморегуляция сформирована недостаточно, особенно недоразвиты механизмы теплоотдачи. Вследствие этого они легко перегреваются и переохлаждаются.

При некоторых инфекционных заболеваниях, родовых травмах, оперативных вмешательствах у новорождённых и детей первого года жизни может развиться гипертермический синдром, проявляющийся резким повышением температуры, сопровождаемым судорогами и расстройствами со стороны ЦНС, представляющими серьёзную опасность для жизни. Гипертермический синдром у детей первого года жизни не является истинной лихорадкой, поскольку механизмы терморегуляции в этом возрасте недостаточно развиты, вследствие чего наблюдается рост теплопро­дукции на фоне интоксикации. Гипертермический синдром у новорождённых может возникать при инфекционном нейротоксикозе, метаболическом ацидозе, нарушени­ях микроциркуляции головного мозга, отёке мозга и при других состояниях, оказы­вающих повреждающее воздействие на гипоталамический центр терморегуляции.

Быстрое развитие лихорадки у детей связано с высокой интенсивностью обмен­ных процессов в детском организме.

У детей первых месяцев жизни недостаточный уровень созревания коры мозга, её защитной и регулирующей функции обусловливает усиленное воздействие любого физического фактора на организм.

Одно из наиболее грозных осложнений лихорадки — фебрильные судороги. Среднепопуляционный риск возникновения фебрильных судорог составляет 3% и возрастает при наличии в анамнезе матери фебрильных судорог в детстве. Температура, при которой появляются судороги, в большинстве случаев коле­блется от 38,5 °С до 41 °С (в среднем 39,3 °С). Судороги чаще возникают в первые 12-24 часа после повышения температуры, обычно на высоте лихорадки.

Фебрильные судороги составляют 85% всех судорожных синдромов у детей. Более других подвержены судорогам дети 17-23 мес. В 15% наблюдений фебриль­ные судороги отмечают в возрасте до 4 лет. Периоды максимальной вероятности фебрильных судорог приходятся на 4-5-й, 7-8-й, 11-12-й месяцы жизни ребён­ка. Чаще всего фебрильные судороги возникают у детей на фоне ишемически- гипоксической энцефалопатии.

Появление фебрильных судорог обусловлено внутримозговой гиперосмо- лярностью и отёчным синдромом. Гипертермия и развивающаяся гипоксия способствуют нарушению энергетического обмена, метаболизма фосфолипидов в мозговой ткани, активации процессов ПОЛ, стимуляции синтеза простагландина F2, который вызывает спазм церебральных сосудов и наряду с простагландином Е1 воздействует на терморегуляторный центр. Отсюда возникает необходимость применения антипростагландиновых препаратов в качестве патогенетического лечения при фебрильных судорогах.

При лихорадочных состояних развивается вегетативный дисбаланс, проявляю­щийся симпатической активацией. Повышение тонуса симпатического отдела веге­тативной нервной системы обусловливает учащение сердцебиений на 8-10 ударов при повышении температуры тела на 1 °С. Спазм периферических сосудов, наблю­даемый в начальном этапе лихорадки, приводит к подъёму АД. Преобладание воз­буждения симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в разные стадии лихорадки обусловливает снижение секреторной актив­ности всех пищеварительных желёз, двигательные расстройства желудка и кишеч­ника, изменение тонуса кишечника.

Лихорадка влияет на ЦНС. Может происходить как угнетение, так и активация высшей нервной деятельности. В клинической картине отмечают головную боль, сонливость, апатию, гиперестезию. У детей младшего возраста могут быть бред, галлюцинации.

Лихорадочный процесс способен влиять на дыхательную функцию повышени­ем частоты дыхания. На каждый 1 °С выше 37 ^сС число дыхательных движений больше на 4 дыхания в минуту, а число сердечных сокращений - на 20 ударов.

Несмотря на это, поступление кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, и в конченом итоге развивается относительная гипоксия. Степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабель­на. Чаще всего она соответствует температуре тела, равной 39-40 °С, но зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка. Чем младше ребёнок, чем тяжелее протекал у него период новорождённости (особенно если уже есть сопут­ствующие повреждения), тем раньше развивается декомпенсация.

При лихорадочных состояниях часто обнаруживают отрицательный азотистый баланс — увеличение выделения с мочой азотистых продуктов обмена. Причины этого — интоксикация с повышенным катаболизмом белков и голодание, вызван­ное понижением аппетита и ухудшением усвояемости пищи. Преобладание ката- болических процессов над анаболическими также связано с действием эндогенных пирогенов, ИЛ-1 и ФНО-а. Эти цитокины также ответственны за снижение актив­ности липопротеинкиназы и блокирования неолипогенеза в жировой клетчатке. Изменения в углеводном процессе происходят в основном за счёт активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. В печени активируются процессы гликогенолиза, снижаются запасы гликогена, в крови отмечают гипергликемию.

Лихорадка часто сопровождается изменением водно-электролитного обмена. На I стадии усиление почечного кровотока сопровождается повышением диуреза. На II стадии диурез снижается, происходит задержка воды. В связи с повышенной секрецией альдостерона ограничено выведение из организма ионов натрия и соот­ветственно меньше выделяется ионов хлора. На III стадии лихорадки диурез вновь повышается, увеличивается и секреция воды, ионов натрия и хлора потовыми железами.

Каждое повышение температуры целесообразно рассматривать с прогностиче­ских позиций.

Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребёнка возникает благо­приятная, так называемая «розовая» лихорадка. Она получила своё название из-за окраски кожного покрова больного. Кожа умеренно гиперемирована, тёплая, влаж­ная на ощупь. Поведение ребёнка при этом практически не меняется.

Если на фоне гипертермии больной ощущает холод, озноб, его кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, а повышение температуры тела прогрессирует, то это — «бледная» лихорадка. Она сопровождается тахикардией, одышкой, возможны судороги.

Дата добавления: 2015-06-04