Хирургическое лечение. Радикальным методом лечения служит трансплантация печени

Радикальным методом лечения служит трансплантация печени. Оптимальные сроки проведения операции определяют с учётом риска развития жизнеугрожаю- щих осложнений, для оценки которых у детей старшего возраста и взрослых широ­ко используют классификацию Чайлда-Пью (табл. 48-1).

Таблица 48-1. Определение степени тяжести цирроза печени по шкале Чайлда-Пью (обобщённые данные литературы)

Показатель	Группа по Чайлду-Пью
	А	В	С
Концентрация билирубина в сыворотке, мг%	<2,0	2-3	>3
Концентрация альбумина в сыворотке, г%	>3,5	3-3,5	<3
Протромбиновое время, с	1-4	4-6	>6
Асцит	Нет	Ненапряжённый, легко поддаётся лечению	Напряжённый, плохо под­даётся лечению
Неврологические нарушения	Нет	Минимальные (HI)	Кома (III-IV)
Питание	Хорошее	Среднее	Сниженное (истощение)

Высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений цирроза печени, следова­тельно, показания к трансплантации печени имеют пациенты, отнесённые по шкале Чайлда-Пью в группу В и С. В группе А риск развития осложнений минимален: пациент может получать консервативное лечение до перехода в стадию В или С.

В детской практике объективная оценка осложнений цирроза печени имеет важнейшее значение; тяжесть состояния может существенно влиять на выживае­мость после операции и вероятность развития послеоперационных осложнений. В связи с этим определение оптимальных сроков проведения трансплантации печени особенно важно. Одним из показателей в шкале Чайлда-Пью при оценке функции печени служит степень выраженности энцефалопатии, определение кото­рой затруднительно у детей раннего вОзраста.'Учитывая данный фактор, были пред­ложены другие шкалы, включающие более широкий спектр лабораторных показа­телей и позволяющие оценить тяжесть состояния пациента первого года жизни для определения оптимальных сроков выполнения трансплантации печени:

❖ наличие асцита, +15 баллов;

❖ содержание холестерина <100 мг/дл или <2,5 ммоль/л, +15 баллов;

❖ содержание непрямого билирубина 3-6 мг/дл или 51-103 мкмоль/л, + 11 бал­лов;

❖ содержание общего билирубина >6 мг/дл или >103 мкмоль/л, +13 баллов:

❖ протромбиновый индекс <50%, +10 баллов.

Используя данную шкалу, по сумме баллов определяют риск летальности в течение 6 мес. При сумме баллов более 40 существует высокий риск летального исхода (более 75%) в связи с развитием осложнений цирроза печени. При сумме 29-39 риск составляет 75%, если сумма баллов составляет менее 28, то вероят­ность развития осложнений минимальна и летальность в течение 6 мес составляет менее 25%. ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный без трансплантации печени. Выживаемость детей после данной операции составляет более 90%. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Пер. с нем. А.А. Шептулина. — М.: ГЭОТАР- МЕД. 2001.- 527 с.

Белоусова К.Е. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: Триада, 2002. - 128 с.

Бельмер С.В., Мухина Ю.Г. и др. Проект рабочего протокола по диагностике и лечению целиакии у детей (вариант 4): Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» // Вопросы детской диетоло­гии. - 2004. - № 2 (1). - С. 92-99.

Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина,

A. И. Хазанова. - М.: Миклош. 2007. - 602 с.

Детская гастроэнтерология / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. - М.. 2002. - 592 с.

Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтероло­гии. - М.: М-Вести, 2001. - 430 с.

Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Муковисцидоз. Методические рекомендации. — М.: Москва, 2005.

Корсунский А.А., Щербаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пище­варения у детей. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 168 с.

Кузин М.И. Хирургические болезни. — М„ 2002. - 784 с.

Маев И.В.. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. — М.: Медицина.

2005. - 504 с.

Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. - 423 с.

Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Гришина Н.И. и др. Лактазная недостаточность при хро­нических гастродуоденитах и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Актуальные проблемы педиатрии. — Ярославль, 1997. — С. 71-72.

Мухина Ю.Г.. Чубарова А.И. и др. Проект рабочего протокола по диагностике и лечению лактазной недостаточности у детей: Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» // Вопросы детской дие­тологии. - 2004. - №2 (1). - С. 101-103.

Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии / Под ред. A.M. Запруднова. - М„ 1998. - 168 с.

Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. - М.: Медпрактика-М, 2007. - 143 с.

Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная под­держка больных в критических состояниях. — М.: М-Вести, 2002. — 320 с.

Практическое руководство по детским болезням. Т. 2: Гастроэнтерология детского воз­раста / Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. — М., 2003. — 121 с.

Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей. Кн. 2 / Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. - М.: Литтерра, 2007. - С. 49-64.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2007. - 1045 с.

Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии / Под ред.

B. Т. Ивашкина. - М.. 2001. - 30 с.

Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. / Под ред. А.А. Курыгина и И.С. Осипова. — М-: СПб.: БИНОМ, Невский Диалект, 1998. - 1023 с.

Учайкин В.Ф., Нисевич ИИ., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV. - М.: Новая Волна, 2003. - 432 с.

Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопро­сы): Руководство для врачей в 2 т. / Под ред. А.А. Баранова. JI.A. Щеплягиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 464 с.

Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л-: Медицина, 1991. - 224 с.

Халиф И.Л.. Лоранская И Д- Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): Клиника, диагностика, лечение. — М.: Миклош, 2004. - 88 с.

Цуман В.Г., Римарчук Г.В-. Щербина В.И. и др. Острый панкреатит у детей: Методические рекомендации. - М.. 2003. - 41 с.

Глава 49

Дата добавления: 2015-06-04