Бимануальное влагалищное исследование

Осмотр в зеркалах

Обследование и установление диагноза

Анамнез

Жалобы

Угрожающий аборт

1. Тянущая боль в нижних отделах живота, во втором триместре боль
может иметь схваткообразный характер.

2. Скудные или умеренные кровянистые выделения из половых путей.

3. Задержка месячных.

1. Нарушение менструального цикла.

2. Бесплодие, особенно вылеченное методами вспомогательных
репродуктивных технологий.

3. Наличие самовольного прерывания предыдущих беременностей.

4. Провоцирующие факторы (травма, падение, физическая нагрузка).

1. Внешнее устье закрыто.

2. Скудные или умеренные кровянистые выделения.

1. Матка легко возбудимая, ее тонус повышен.

2. Размеры матки отвечают сроку беременности.
УЗИ: общие признаки:

1. Наличие локального утолщения миометрия в виде валика, который
выпирается в полость матки (при отсутствии клинических проявлений не имеет
самостоятельного значения).

2. Деформация контуров плодного яйца, его вдавливание, за счет
гипертонуса матки (при отсутствии клинических проявлений не имеет
самостоятельного значения).

3. Наличие участков отслаивания хориона или плаценты.

После установления диагноза и до начала лечения необходимым является определение жизнеспособности эмбриона/плода и последующего прогноза беременности.

Для этого используют критерии благоприятного или неблагоприятного прогноза данной беременности.

Таблица 2 - Прогностические критерии прогресса беременности.

Признаки	Благоприятный прогноз	Неблагоприятный прогноз
Анамнез	Прогрессирующая беременность	Наличие спонтанных абортов Возраст женщины >34 лет
Топографи­ческие	Наличие сердечных сокращений при КТР плода 6 мм (трансвагинально)	Отсутствие сердечных сокращений при КТР плода 6 мм (трансвагинально) 10 мм (трансабдоминально
	Отсутствие брадикардии	Брадикардия.____________ Пустое плодное яйцо диаметром 15мм при сроке гестации 7 недель, 21мм - при сроке 8 недель (достоверность признака 90.8%) Диаметр плодного яйца 17 -20 мм и больше при отсутствии в нем эмбриона или желточного мешка. (достоверность признака 100%).
	Соответствие размеров эмбриона размерам плодного яйца	Несоответствие размеров эмбриона размерам плодного яйца
	Рост плодного яйца в динамике	Отсутствие роста плодного яйца через 7-10 дней. Субхориальная гематома. (Прогностическая ценность размеров субхориальной гематомы не выяснена окончательно, но чем больше субхориальная гематома, тем хуже прогноз).
Биохимические	Нормальный уровень биохимических маркеров	Уровень ХГЧ ниже нормы для гестационного возраста Уровень ХГЛ растет менее чем на 66% за 48 часов (до 8 недель беременности) или снижается
		Содержимое прогестерона ниже нормы для гестационного возраста и снижается

* - В случае первичного выявления неблагоприятных признаков прогресса беременности повторное УЗИ должно быть проведено через 7 дней, если беременность не перервалась. В случае возникновения сомнений относительно окончательного вывода, УЗИ должно быть проведено другим специалистом в заведении высшего уровня помощи.

Дата добавления: 2015-07-02