Дифференциальный диагноз. В основе аутоаллергических диатезов лежит неспособность к формированию или поддержанию иммунологической толерантности по отношению к собственным антигенам

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

В основе аутоаллергических диатезов лежит неспособность к формированию или поддержанию иммунологической толерантности по отношению к собственным антигенам (собственные клетки, белки или нуклеиновые кислоты) под влиянием различных, чаще всего инфекционных, стимулов (цитомегаловирусы).

АУТОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (АУТОИММУННЫЙ) ДИАТЕЗ

Различают органонеспецифическую форму (люпоидный диатез), обусловли­вающую предрасположенность к возникновению у детей системной красной вол­чанки, ревматоидного артрита, некоторых заболеваний соединительной ткани, иммуногемопатий, и органоспецифическую, лежащую в основе формирования ор-ганопатологии типа аутоиммунного тиреоидита. орхита, энцефалита и др.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

I. Анамнестические:

в генеалогическом анамнезе есть данные о наличии аутоиммунных по­ражений, системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, ревмато­идный артрит и др.), иммуногемопатий, фотодерматозов у ближайших родственников ребенка.

II. Патогенетические:

принадлежность антигенов гистосовместимости к определенным группам НLА. Активность IR-генов (повышенная реакция бласттрансформации лимфоцитов); активность альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в лим­фоцитах. Гипергамма- и дисгаммаглобулинемия с повышением IgМ; гипо-гаммаглобулинемия, сочетающаяся с гиперплазией лимфоидной ткани. Выявление LЕ-клеток и антинуклеарного фактора в состоянии клиниче­ского благополучия.

Сущность инфекционно-аллергического диатеза заключается в аномальном иммунологическом ответе организма на местный или общий инфекционный процесс (чаще стрептококковой природы), проявляющемся чрезмерно выра­женной патофизиологической фазой аллергической реакции.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

I. Анамнестические:

концентрация в генеалогическом анамнезе инфекционно-аллергических заболеваний типа миокардита, артритов, нефритов, васкулитов, ревма­тизма и др.

II. Патогенетические и ассоциированные:

принадлежность антигенов гистосовместимости ребенка к определенным группам HLА; дефицит Т-супрессоров; однотипная реакция (васкулит) на различные инфекционные агенты; длительные периоды субфебрильной температуры после ОРВИ и носоглоточных инфекций, повышенная СОЭ при отсутствии клинических признаков заболевания.

проводится с первичными иммунодефицитными состояниями, сопровож­дающимися кожными проявлениями, с другими видами диатезов, а также между различными группами аллергических диатезов

Признаки	Атопический	Аутоаллергический	Инфекционно-
	диатез	диатез	аллергический
			диатез
Генеалогичес	Отягощен по ал­	Распространение среди	Концентрация в
кий анамнез	лергическим за­	родственников пробан-	генеалогическом
	болеваниям (дер­	да ревматоидного арт­	анамнезе инфек-
	матиты, респира­	рита, системной крас­	ционно-аллерги-
	торные аллерго-	ной волчанки, иммуно-	ческих заболева­
	зы, бронхиальная	гемопатий, аутоиммун­	ний типа миокарди­
	астма и др.)	ных тиреоидитов, неф­	та, артритов, неф­
		рита и пр.	ритов, васкулитов
Провоцирую­	Неинфекционные	Вирусные инфекции	Инфекционный
щий аллерги­	(пищевые, ингаля­	(цитомегаловирусы)	агент вирусной, но
ческую реак­	ционные) аллер­		чаще стрептокок­
цию фактор	гены		ковой, природы
Преобладаю­	1 тип (реагиновый)	111 тип (иммунокомп-	II тип (комплемен-
щий тип алер-		лексный) и IV тип (реак­	тарно-цитолити-
гической реак­		ции замедленного типа)	ческий) и 111 тип
ции
Клиническая	Дерматиты, пораже­	Люпоидный диатез	Васкулиты
реализация	ние слизистых обо­
	лочек
Патогенети­	Повышенный уро­	Принадлежность антиге­	Длительные пе­
ческие или ас­	вень IgЕ, снижен­	нов гистосовместимости	риоды повышения
социирован­	ный - sIgА; сниже­	к определенным группам	СОЭ и субфеб­
ные маркеры	ние активности	НLА. Активность IR-ге-	рильной темпера­
	Т-супрессоров, не­	нов (повышенная реак­	туры после забо­
	достаточность	ция бласттрансформа-	леваний носоглот­
	бета-адренорецепто-	ции лимфоцитов), актив­	ки, возникновение
	ров тучных клеток,	ность альфа-глицерофосфат-	в ходе них арт-
	лимфоцитов. Из­	дегидрогеназы в лим­	ралгий и кардиа-
	быточная гиста-	фоцитах. Гипергамма-	лгий.
	минолиберация.	или дисгаммаглобули­
	Эозинофилия кро­	немия с повышением
	ви.	IgМ. Выявление LЕ-
		клеток и антинуклеарно­
		го фактора в состоянии
		клинического благополу­
		чия. Повышенная чувст­
		вительность кожи к УФО.

Эталон диагноза:

атопический диатез, семейно-наследственный с анафилактическим ти пом аллергической реакции

Классификация аллергических диатезов (И.М.Воронцов, 1985)

Направленность иммуно­	Преобладающий тип	Происхождение
логической реакции	аллергической реакции
Атопические диатезы - аллер­	Анафилактический	Семейно-
гическое реагирование на ан­		наследственные
тигены, входящие в состав
пищи или контактирующие со
слизистыми оболочками
(пыль пыльца растений)
Аутоиммунные диатезы - ал­	Иммунокомплексный	Врожденные
лергическое реагирование
на собственные клетки бел­
ки или нуклеиновые кислоты
под влиянием различных	Гиперчувствительность за­
(чаще инфекционных) сти­	медленного типа
мулов
а) органонеспецифические
б) органоспецифические
Инфекционно-аллергические	Цитотоксический	Приобретенные
диатезы - чрезмерно выра­
женное аллергическое реа­
гирование на экзогенные
инфекционные стимулы при
сохранении адекватной на­
правленности реакции

Дата добавления: 2015-06-27