Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при лимфатическом диатезе

Максимальная

Минимальная

Проводится с алиментарным и акцелерационным лимфатизмом.

Ж) ЭКГ - аритмии, признаки обменных нарушений в миокарде, иногда блокады.

Е) рентгенологическое исследование состояния тимуса - ТТИ

	Норма	I ст.	2 ст.	III ст.
До года	0,260±0,03	0,367±0,004	0,445±0,006	0,572±0,008
1-3 года	0,231 ±0,002	0,331±0,002	0,440±0,004	0,564±0,01
3-6 лет	0,220±0,002	0,308±0,06	0,430±0,013	-

Дифференциальный диагноз

Признаки	Лимфатический диатез	Алиментарный
		лимфатизм
Длительный перекорм	-	+
ребенка
Диспропорции телосло­	+	-
жения
Реактивность	Снижена	Незначительно снижена
Лимфопролиферативный	++	Нерезко выражен
синдром
Синдром надпочечнико­	+	-
вой недостаточности
Увеличение числа цир­	+	-
кулирующих лимфоцитов
(0-клеток)

Дифференциально-диагностические признаки лимфатического диатеза и акцелерационного лимфатизма у детей раннего возраста

Признаки	Лимфатический диатез	Акцелерационный лимфатизм
1. Наследственность
отягощена по:
- аллергическим заболе­	+++	+
ваниям,
- эндокринной патологии;	+	-
- заболеваниям сердеч­	+	++
но-сосудистой системы;
- болезням пищевари­	+	++
тельного канала
2. Отягощенное течение:
- антенатального	++	+
периода;
- интранатального	++	-
периода;
-неонатального периода	++	-
3. Инфекционный индекс	+++	+
4. Высокие массо-росто-	+++	+
вые показатели при рож­
дении
5. Темпы ежемесячных
прибавок массы тела на
первом году жизни:
- равномерные, высокие;	-	++
- неравномерные	++	-
6. Телосложение:
- пропорциональное,	-	++
- диспропорциональное	++	-
7. Бледность кожного	++	+
покрова и аллергические
проявления на коже
8. Пастозность тканей	++	-
9. Увеличение лимфати­	+++	+
ческих узлов

Эталон диагноза:

лимфатический диатез.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА

- Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза

- Оценка антропометрических данных, пропорциональности телосложения.

- Выявление Лимфопролиферативного синдрома.

- Клинический анализ крови.

- Определение уровня натрия, калия, хлоридов в плазме крови.

- Определение уровня липидов и холестерина в плазме крови.

- Исследование иммунного статуса ребенка.

- Исследование эндокринного статуса ребенка.

- Рентгенологическое исследование вилочковой железы.

Организационные мероприятия	Лечебные мероприятия	Контроль эффективности
1.Уточнение данных биологического анам­неза 2. Выявление патоге­нетических и ассо­циированных марке­ров 3 Организация режи­ма и сферы обитания ребенка 4. Организация неот­ложной помощи при развитии острой ти­мусно-надпочечнико-вой недостаточности	1.Неотложная помощь при развитии острой тимусно-надпочечниковой недостаточности по общим принципам. 2. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров. Дети первого года жизни должны на­ходиться на естественном вскармливании. Детям на искусственном вскармливании назначают кисло­молочные смеси. При длительной дисфункции кишечника ограничивают жиры до 4-5 г/кг массы те­ла. Показано некоторое ограничение облигатных аллергенов. Питание детей старше 3-х лет по воз­расту. Некоторые дети испытывают потребность в соленой пище, поэтому им соль не ограничивают. 3. Режим по возрасту с исключением сильных раздражителей: предпочтительной является госпи­тализация ребенка вместе с матерью, медицинские процедуры и врачебные осмотры должны быть щадящими, соответствовать биологическим ритмам жизнедеятельности ребенка, пероральный путь введения лекарственных препаратов предпочтительнее, чем парентеральный. 4. Медикаментозная терапия у детей с тимомегалией назначается курсами 2 раза в год - весной и осенью: - короткие курсы десенсибилизирующих средств и трав, обладающих десенсибилизирующим эф­фектом (ромашка, тысячелистник, почки и соцветия березы, черемша, черника, облепиховое масло и др.); - щадящая иммуностимуляция в течение 2-х недель (пентоксил, элеутерококк), - витамины А, В1, В2 В6, В15, Р или гексавит, витамин С; - стимуляция функции коры надпочечников (листья смородины, препараты лакричного корня) на 1-1,5 недели. Адаптогены (настойка жень-шеня, пантокрин, золотой корень, заманиха, левзея) при выраженной артериальной гипотонии Пастозным детям - тиреоидин. При резко выраженной брадикардии, срыгиваниях, рвоте назначают холинолитики. При наличии симптомов сдавления тимусом жизненно важных органов назначают преднизолон на 7-10 дней.	1.Улучшение пока­зателей физиче­ского и нервно-психического раз­вития 2.Уменьшение про­явлений Лимфо­пролиферативного синдрома (вилоч­ковой железы, се­лезенки, лимфоуз­лов) и ликвидация синдрома сдавле­ния 3. Резистентность к инфекции, удов­летворительное те­чение адаптацион­ных реакций 4. Отсутствие имму- нопатологических реакций

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЛИМФАТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ

Частота осмотра специалистами	При осмотре обра­ тить внимание на:	Дополнительные исследования	Основные пути оздоровления	Длительность наблюдения	Профилактичес­ кие прививки
Участковый	Общее состояние,	Антропометрия,	1. Профилактика	Зависит от	Не рекоменду­
педиатр совмест­	физическое разви­	анализ крови и	стрессовых состоя­	степени выра­	ются до 2-летнего
но с эндокриноло­	тие, двигательную и	мочи 1 раз в 3-4	ний (психических,	женности кли­	возраста, но и по
гом и иммуноло­	эмоциональную ак­	месяца, иммуно-	физических)	нических син­	его достижении
гом. Осмотры	тивность больного,	грамма, исследо­	2. Индивидуальный	дромов диатеза	вопрос о вакцина­
врачами-специа­	признаки гипокорти-	вание почечной	уход до 3-х летнего	при его мани­	ции должен ре­
листами не реже	цизма (вялость во	экскреции 17 - ОКС,	возраста	фестации	шаться индивиду­
2 раз в год в пер­	второй половине	по показаниям	3. Профилактика		ально. Сохране­
вые 3 года жизни	дня, гипотермия, ка­	(при тимомегалии)	инфекций		ние симптомов
и 1 раз в год у	пельки пота в облас­	рентгенограмма	4. Щадящие ме­		иммунного дефи­
более старших	ти лба и пр.), реак­	органов грудной	тоды закаливания по		цита, наличие
детей	цию ребенка на ин-	клетки, ЭКГ (1 раз	индивидуальному		признаков ти-
	теркуррентные за­	в 6-8 мес.)	плану		мусно-надпочеч-
	болевания, появле­		5.Терпеливое от­		никовой недоста­
	ние признаков Лим­		ношение к гиперпла­		точности отодви­
	фопролиферативно­		зии лимфоидной		гают сроки про­
	го синдрома		ткани, аденотомия и		филактических
			тонзиллотомия по		прививок. По
			очень строгим пока­		эпидпоказаниям
			заниям		вакцинация осу­
			б.Адаптогены и		ществляется на
			стимуляторы глюко-		фоне гипосенси-
			кортикоидной функ­		билизирующей
			ции коры надпочеч­		терапии
			ников 2 раза в год

Дата добавления: 2015-06-27