Эндокринная система в пубертатном возрасте и факторы риска

При половом созревании ребенка происходят значительные из­менения в эндокринной системе и гормональной регуляции физи­ологических функций. Половое созревание происходит у девочек быстрее по сравнению с мальчиками. Фенотипические особенности полового развития сопровождаются в пубертатном периоде резким ускорением роста тела на 12 и 14 см у девочек и мальчиков соответственно. Функциональные и морфологические изменения у подростков происходят в связи со специфическим действием раз­личных гормонов на развитие органов (табл. 4). Гормональные перестройки во внутренней среде организма начинаются до появ­ления вторичных половых признаков и полового созревания орга­низма.

Таблица 4

Первичное действие основных гормонов в пубертатном возрасте

Гормоны	Пол	Эффекты
фоллитропин	мужской	Стимуляция гаметогенеза
женский	Стимуляция развития первичных фолликулов, стимуляция активации ферментов клеток гранулёзы яичников для повышения продукции эстрогенов
лютропин	мужской	Стимуляция клеток Лейдига яичек для продукции тестостерона
женский	Стимуляция тета-клеток яичников для продукции андрогенов, жёлтого тела- для синтеза прогестерона, обеспечение овуляции
эстрадиол	мужской	Повышение скорости роста эпифизарных отделов костей
женский	Стимуляция развития грудных желез с низким уровнем увеличения линейного роста, высокий уровень повышения роста эпифизарных отделов костей, включение освобождения лютропина в середине цикла. Стимуляция развития половых губ, влагалища, матки и протоков молочных желез. Стимуляция развития пролиферативного эндометрия в матке. Увеличение массы жировой ткани в теле.
тестостерон	мужской	Ускорение линейного роста, увеличение роста эпифизарных отделов костей. Стимуляция развития пениса, мошонки, простаты, семенных пузырьков, роста волос на лоне, лице и под мышками. Увеличение размеров гортани и мутация голоса. Стимуляция секреции сальных желёз кожи. Повышение либидо. Увеличение жировой массы. Увеличение массы эритроцитов
женский	Ускорение линейного роста. Стимуляция оволосения лона и подмышек
прогестерон	женский	Превращение пролиферативного эндометрия матки в секреторный. Стимуляция долеальвеолярного развития молочных желёз
андрогены надпочечников	мужской и женский	Стимуляция лона и линейного роста тела

Увеличенная продукция половых стероидов в коре надпочечни­ков начинается за 2 года до окончательного созревания гипотала­мо-гипофизарно-гонадной Системы. Основные секретируемые в кровь у человека надпочечниковые стероиды - дегидроэпиандрос­терон, андростендион и эстрон.

Вероятно, из-за слабой выраженности отрицательной обрат­ной связи между ЦНС и яичками или яичниками гипоталамус и гипофиз начинают секретировать повышенные количества гона­долиберина, фолли- и лютропина. Секреция этих гормонов увели­чивается у детей в раннем пубертатном периоде только во время сна, но к середине пубертатного возраста она повышается и в те­чение дня.

Вслед за нарастанием секреции гипофизарных гормонов в про­цессе физического созревания в сыворотке крови прогрессивно ра­стет концентрация тестостерона у мальчиков и эстрадиола у дево­чек. Повышение в крови по сравнению с периодами детства уровня гонадотропинов появляется еще в препубертатном периоде. При этом у мальчиков в 11 лет повышается уровень лютропина, а в 12 лет - фоллитропина и тестостерона, т. е. отмечается более ранняя стимуляция процесса гормонопродукции в яичках, чем процесса сперматогенеза.

У девочек динамика уровня половых гормонов несколько иная: повышение содержания в крови фоллитропина отмечается уже в 7 лет, уровня эстрадиола - в 10 лет, а лютропина - в 12 лет, т. е. первой возникает стимуляция развития фолликулов, затем - гор­монопродукции и, наконец, овуляции. Уровень пролактина в крови варьирует в пубертатном периоде достаточно широко и не зависит от пола и возраста.

Увеличение секреции соматотропина происходит в середине пу­бертатного периода, коррелируя с соответствующим ускорением ро­ста тела. Концентрация соматотропина в крови повышена в основ­ные периоды быстрого роста: у плода, в первые недели жизни и в пубертатный период. Однако если в первые два периода высокие уров­ни соматотропина обусловлены незрелостью нейроэндокринных фун­кций мозга, то в пубертатном высокое содержание кортикотропина связано со стимулирующим эффектом половых стероидов.

Гормональные исследования у подростков с акселерацией выя­вили, что лишь у 50% из них глюкокортикоидная функция надпо­чечников соответствует физическому развитию организма, в осталь­ных же случаях она меньше должных величин. Сульфатирование 17-оксикортикостероидов, отражающее степень зрелости организ­ма, также соответствовало уровню развития только у половины акселератов. В то же время андрогенная функция надпочечников соответствовала степени физического и полового развития у 80% акселератов. Гетерохронность становления гормонообразующих функций надпочечников в пубертатном периоде подтверждают и исследования резервных возможностей функции коры надпочечни­ков с помощью дозированных физических нагрузок.

Относительное снижение резервных возможностей глюкокорти­коидной функции надпочечников в пубертатный период является одним из факторов риска развития у подростков угревой болезни, хронических воспалительных заболеваний суставов, гипертрофии миндалин, аллергологической патологии. Увеличение частоты и длительности спортивных нагрузок у подростков в 41,6% случаев сопровождается снижением андрогенной и глюкокортикоидной функции надпочечников. Поскольку активность этих функций оп­ределяет не только физическое и половое развитие, но и состояние иммунитета, при составлении режимов занятий спортом следует учитывать возможность их угнетения при чрезмерных нагрузках у подростков. У спортсменов-подростков нередко выявляется замед­ление роста и развития, при этом установлено, что пороговой дли­тельностью тренировок, при которой указанные изменения не воз­никают, является суммарная их продолжительность не более 15 ча­сов в неделю. Учитывая быструю истощаемость гормональных секреторных реакций при стрессе у подростков, дозирование физи­ческих нагрузок у них должно быть строго индивидуальным.

Физическое тестирование школьников на велоэргометре пока­зало, что снижение у них глюкокортикоидной функции надпочеч­ников наблюдается в 1,5 раза чаще в конце учебного года, чем в его начале, что отражает ухудшение процессов адаптации к учебным нагрузкам.

Основную роль в наступлении периода полового созревания иг­рает появление пульсирующего характера секреции гипоталамиче­ского гонадолиберина. Причины «запуска» пульсирующего гипо­таламического гонадолиберинового генератора полового созрева­ния могут быть различными. Среди факторов, запускающих этот генератор, рассматриваются метаболиты гормонов, нарастание массы тела и нейрогенный механизм ее оценки (так называемый со­матомер), пропорция жира в массе тела, повышение уровня обмена веществ в нейронах гипоталамуса, становление эндокринной функ­ции надпочечников и многие другие. Установлено, что в пубертат­ном возрасте голодание или чрезмерные физические нагрузки, по­вышающие энергетические потребности организма, уменьшают выделение у девочек гонадолиберинов и могут вести к аменорее или олигоаменорее.

В условиях длительного психоэмоционального стресса у подро­стков снижается продукция половых гормонов в гонадах и актива­ция секреции андрогенов надпочечниками, прежде всего андростен­диона. Угнетение секреции половых стероидов в гонадах может приводить к замедлению полового созревания. Повышенные уров­ни андростендиона являются индикатором хронического психоэмоционального стресса, особенно у мальчиков. Андростендион обла­дает слабой андрогенной активностью и в связи с этим мало влияет на поведенческие реакции, в то же время возрастание уровня корти­зола в крови, как правило, отражает наличие психологического ди­стресса с соответствующим «вызывaющим» поведением подростков. Наличие многочисленных «запретов» и социальных напряжений, стрессорная активация надпочечников и половое созревание, гор­мональные влияния на поведение составляют порочный круг взаи­мосвязанных факторов в пубертатном возрасте. Так, избыточная психоэмоциональная стрессорная среда может вызывать чрезмер­ную активацию секреции надпочечниковых стероидов, угнетение секреции гормонов половых желез и замедление полового созрева­ния. Последнее, в свою очередь, усугубляет стресс, способствуя наpacтaнию отклонений в поведении.

Особый интерес с позиции возрастного становления механизмов адаптации у детей представляют исследования эндокринной функции эпифиза. Этот интерес обусловлен не только способнос­тью мелатонина регулировать циркадные ритмы секреции гонадо­тропинов и других аденогипофизарных гормонов, но и тем, что ме­латонин является наиболее мощным из известных естественных ан­тиоксидантов, а система эпифиз-гипофиз-периферические железы является мощной антистрессовой системой организма. После рож­дения ребенка уровень мелатонина в крови повышается, он наибо­лее высок в возрасте 18 месяцев, но концентрация гормона еще не имеет суточной ритмики. К 6-8 годам происходит снижение со­держания мелатонина и одновременно появляются началь­ные признаки суточной ритмики его секреции.

Наименьшая концентрация гормона в крови выявляется в пре­пубертатном периоде. Это вызвано необходимостью запуска систе­мы Полового созревания и возрастания секреции гонадотропинов. В пубертатном возрасте продукция меланотонина вновь возраста­ет, что необходимо для ингибирования преждевременного полово­го созревания у здоровых детей. Опухоль в эпифизе у детей ведет к их преждевременному половому созреванию.

Пубертатный период с его выраженными нейроэндокринными особенностями считается возрастом, для которого характерно зло­качественное течение алкоголизма. При хронической интоксикации Подростков алкоголем происходит задержка физического и поло­вого развития и даже гипотрофия половых органов. Сексуальная расторможенность, особенно у девочек, способствует раннему фор­мированию у них алкоголизма, что постепенно нарушает цикличе­ский характер секреции половых гормонов. Низкая устойчивость подростков к эмоциональному стрессу усиливает у них алкоголиза­цию, которая за счет угнетающего влияния на стероидогенез и функ­ции надпочечников приводит к снижению реакций адаптации орга­низма к действию неблагоприятных факторов среды, в том числе инфекционного характера.

Алкоголизм в пубертатном возрасте является одним из важней­ших факторов риска для последующего женского и мужского бес­плодия.

Одним из факторов риска нарушения эндокринных функций у подростков является избыточное питание и ожирение. Нередко яв­ляясь следствием эндокринных перестроек, ожирение, в свою оче­редь, способствует изменениям в эндокринной системе. Так, у де­вочек с абдоминальным типом ожирения (преимущественным на­коплением жира в брюшной области) выявляются более высокие уровни общего и свободного тесто стер она и более Низкие уровни общего и свободного кортизола, чем при ягодично-бедренном типе ожирения.

Абдоминальный тип ожирения у детей в большей степени спо­собствует развитию инсулинорезистентности тканей (см.факторы риска в зрелом возрасте), однако легче, чем ягодично-бедренный тип, поддается влиянию стандартизованной программы похудения. Применение последней необходимо для нормализации стероидно­го гормонального профиля и профилактики сахарного диабета.

Тяжелые мышечные нагрузки, в том числе чрезмерно интенсив­ные спортивные тренировки, сопровождающиеся избыточной сек­рецией стрессорных гормонов, способны вызывать в подростковом возрасте подавление иммунитета и увеличение частоты инфекцион­ных заболеваний.

Дата добавления: 2017-01-14