Изменения эндокринной системы в зрелом возрасте под влиянием факторов риска

Стресс как фактор риска. Стресс-реализующая система акти­вируется при воздействиях на организм, угрожающих нарушением гомеостазиса. Нормальное развитие и существование организма зависят от адекватного силе раздражителя функционирования стресс-реализующей системы. Дисрегуляторные нарушения в стресс-­реализующей системе являются факторами риска развития психи­ческих, эндокринно-метаболических, висцеральных, гематологиче­ских и аутоиммунных заболеваний.

Любые виды стресса вызывают реакцию эндокринной системы. Гормональные изменения при этом заключаются в основном в активации секреции надпочечниковых кортикостероидов, соматотро­пина, пролактина, вазопрессина и окситоцина, угнетении секреции инсулина и половых стероидов. За исключением секреции инсули­на, все гормональные сдвиги при стрессе обусловлены изменения­ми активности гипофиза под влиянием гипоталамических нейро­пептидов. Одним из непременных участников стресс-реакции явля­ются эндорфины, выполняющие функции модулятора гормональных эффектов, посредника в гипоталамо-гипофизарной взаимосвязи, а также модификаторов поведения. Окситоцин и вазопрессин пред­ставляют собой отдельную ветвь стресс-реализующей системы, т.к. помимо регуляции лактации, водно-солевого обмена и тонуса бере­менной матки, эти гормоны оказывают выраженное влияние на эмо­циональный статус и поведение человека в условиях стресса.

Метаболические эффекты ряда стрессорных гормонов обеспе­чивают мобилизацию из депо жирных кислот, способствуя эконо­мии глюкозы. Продолжительные стрессорные реакции ведут к хро­нически повышенным в крови уровням жирных кислот, кетонов, холестерола, липопротеидов, что увеличивает риск развития у че­ловека сердечно-сосудистых болезней. Являясь реакцией приспособ­ления, стресс при дефиците в организме магния, существующем в современных условиях питания, повышает риск артериальной ги­пертензии, спазма и окклюзии мозговых и коронарных сосудов, аритмий и внезапной смерти. Дефициту магния в организме спо­собствует дисбаланс питания с высоким потреблением жира и каль­ция. Адренергическая стимуляция липолиза повышает магниевый дефицит из-за комплексирования магния с жирными кислотами, сниженное соотношение Мg ²⁺ /Ca^{2 +} увеличивает освобождение ка­техоламинов, что, в свою очередь, уменьшает тканевое содержание Mg²⁺, прежде всего в миокарде. Особенно выраженным является риск сердечно-сосудистой патологии при сочетании стресса с ожирением, метаболическим синдромом в виде инсулиновой резистентнос­ти, ведущим к дефициту магния. Следовательно, стресс повышает потребности организма в магнии, что диктует необходимость при­менения магниевых пищевых добавок, а в ряде случаев - паренте­рального введения магния людям, подвергающимся постоянному психоэмоциональному стрессу.

Сочетание стресса и профессионального утомления у водителей автомашин вызывает у них адаптивные реакции в виде повышения в крови уровней кортизола, мышечного фермента креатинкиназы, аспартат-трансаминазы, первичного антиоксиданта церулоплазми­на, снижения концентрации мочевины.

Многие виды стресса, в том числе и психоэмоциональный, мо­гут нарушать репродуктивную и половую функции у мужчин. Это связано как с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, так и с подавлением продукции тестостерона. В таких случаях нередко происходит нарушение сперматогенеза и мо­жет формироваться даже мужское бесплодие.

Лактация является одним из факторов, угнетающих стресс-реа­лизующие системы женского организма. Так, под влиянием 20-ми­нутного упражнения на тредмиле у женщин через 7-18 недель пос­ле родов прирост уровней кортикотропина, кортизола и глюкозы в крови значительно слабее, чем у нелактирующих женщин. Базаль­ный уровень норадреналина при лактации также снижен.

Длительное, 60-часовое, лишение сна в сочетании с напряжен­ной умственной деятельностью является мощным хроническим стрессом. Чем длительнее депривация сна, тем выше уровень кор­тизола в крови; резко возрастает и содержание тиреоидных гормо­нов. Характерное для нормального сна повышение уровня пролак­тина в условиях депривации сна исчезает. Таким образом, наруше­ние здорового образа жизни может вести к развитию дистресса и характерным для него заболеваниям (язвенная болезнь, артериаль­ная гипертензия, синдром хронической усталости, расстройства половой функции и др.).

Одним из специфических видов физиологического стресса явля­ется пребывание человека в сауне. Гормональные реакции на сауну имеют как общие для других видов стресса проявления, так и неко­торые особенности. Ведущими сдвигами в эндокринной системе человека при этом являются нарастание в крови содержания норад­реналина (но не адреналина), вазопрессина, соматотропина, про­лактина, бета-эндорфина, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В то же время в условиях классической финской сауны прироста уровней кортикотропина и кортизола, типичного для большинства видов стресса, не отмечается. Концентрации ти­реоидных гормонов в этих условиях имеют тенденцию к снижению. Указанные гормональные сдвиги, вызванные эффектом финской сауны, способствуют повышению адаптационных возможностей организма, оказывают тренирующее влияние на системы адаптации, улучшают эмоциональный статус. Повышение уровня пролак­тина, являющегося умеренно диабетогенным, равно как и соматот­ропина, дает основание рекомендовать воздерживаться от пребы­вания в сауне людям с предрасположенностью к сахарному диабету. Сауна противопоказана лицам с артериальной гипертензией, ише­мической болезнью и недостаточностью сердца, при ряде других форм сердечно-сосудистой патологии, т. к. пребывание в ней вызывает активацию прессорных и вызывающих положительный водно-электролитный баланс систем (в частности, ренин-ангиотензин-аль­достероновой системы), повышение содержания в крови вазопрес­сина и норадреналина.

Физические нагрузки и гипокинезия. Гормональные сдвиги при занятиях спортом и под влиянием физических упражнений хорошо изучены спортивной физиологией и медициной. Интерес к изуче­нию гормонального профиля спортсменов разного возраста и пола продиктован многими причинами: это и нередкое применение гор­мональных препаратов в периоды тренировок и подготовки спорт­сменов к соревнованиям, и необходимость определения перспектив и прогнозирование будущих результатов в профессиональном спорте, а главное, конечно, мониторинг состояния здоровья спорт­смена.

Кратковременная (в течение часа) физическая нагрузка как аэробного, так и анаэробного характера существенно повышает в крови мужчин содержание тестостерона, пролактина и кортизола. Эти гормональные сдвиги после нагрузки достаточно быстро (че­рез 1-2 часа) нивелируются. Концентрация гонадотропинов в кро­ви при такой нагрузке не меняется. В ответ на умеренную физиче­скую нагрузку секреция глюкагона повышается, а уровень инсули­на снижается, что необходимо для поддержания метаболизма глюкозы в условиях физической активности. Рост уровня глюкаго­на и снижение содержания инсулина в крови у спортсменов обеспе­чивают стимуляцию печеночного глюконеогенеза и окисление жира в печени. Физические упражнения ведут к повышению в крови со­держания как мозгового, так и предсердного (атриопептид) натрий­уретических гормонов. При этом повышение уровня норадренали­на является стимулом для секреции атриопептида, а увеличение си­столического артериального давления и уровня адреналина вызывает рост секреции мозгового гормона. У людей, страдающих артериальной гипертензией, секреция обоих гормонов тесно коррелирует с частотой сердечного ритма. Под влиянием оздоровительного бега трусцой в крови значительно повышается уровень бега­ эндорфина, что имеет высокую корреляцию с положительными сдви­гами в эмоциональном статусе.

Интенсивная физическая активность, как правило, нарушает суточные ритмы секреции кортикотропина и кортизола. В то же время у женщин, занимающихся спортом, под влиянием высоких физических нагрузок происходит снижение продукции эстрогенов, обусловленное, в частности, недостаточностью пульсирующей сек­реции люлиберина и гипогонадизмом. Следствием сниженного уровня эстрогенов является высокий риск остеопороза у женщин­легкоатлетов. Специально разработанные тренировочные про­граммы позволяют избежать гипоэстрогенизма; вместе с тем установлено, что для нарастания мышечной силы при длительных тренировках ведущую роль играет тестостерон женского организма, что создает опасность маскулинизации. Тяжелый физический труд является мощным фактором риска нарушения репродуктивной функции у женщин. Это связано с угнетением продукции гонадо­тропинов и, как следствие, дефицитом лютеальной фазы менстру­ального цикла или даже ановуляцией, что проявляется различны­ми расстройствами - олигоменореей, аменореей, растянутым ме­нархе и др.

У спортсменов-мужчин в условиях двадцатидневного марафон­ского бега на 1100км установлено, что после периода активации эндокринная функция надпочечников и щитовидной железы доста­точно быстро адаптируется к состоянию длительного физического стресса, тогда как уровень тестостерона в крови прогрессивно сни­жается вплоть до 20-х суток. Таким образом, репродуктивная эн­докринная система является более чувствительной к длительному стрессорному воздействию, чем более жизненно необходимые эндокринные функции надпочечников и щитовидной железы.

Выраженные гормональные сдвиги характеризуют состояние перетренированности у спортсменов. Отношение тестостерон/кортизол используют как показатель баланса анаболизма и катаболиз­ма. Это отношение уменьшается пропорционально интенсивности и длительности нагрузок, являясь своеобразным индикатором пе­ретренировки. Для состояния перетренированности характерно уменьшение степени максимального прироста концентрации гипо­физарных гормонов (кортикотропина, соматотропина), кортизола и инсулина на тестирующую физическую нагрузку интенсивностью на 10% выше ее индивидуального анаэробного порога.

Гиподинамия и гипокинезия ведут к нарушениям баланса гор­монов щитовидной железы, при этом снижение продукции Т₃ не сопровождается активацией секреции тиреотропина, что позволяет считать сниженной чувствительность или реактивность тиреотро­фов гипофиза. Гипокинезия при постельном режиме сопровожда­ется снижением уровня атриопептида и повышением активности ренина в плазме крови, тоническая активность симпатического от­дела вегетативной нервной системы возрастает, а парасимпатичес­кого - снижается. В условиях 28-дневной клиностатической гипо­кинезии гормональные изменения проявляются в 2 фазы: раннюю (через сутки после начала эксперимента), проявляющуюся в повы­шении секреции кортикостероидов, и позднюю - в виде снижения секреции гормонов коры надпочечника из-за угнетения синтеза их предшественников. Последний эффект сохраняется до двух недель после гипокинезии. Монотонно низкий уровень секреции стерои­дов яичника сочетается при гипокинезии с десинхронозом цирка­дианных ритмов. Антиортостатическая гипокинезия (с наклоном головы ниже уровня тела на 4,5 градуса) в течение 120дней сопро­вождается значительными изменениями уровня кальцийрегулиру­ющих гормонов в крови, наиболее выраженным среди которых яв­ляется возрастание секреции паратирина. Увеличение содержания кальцитонина и гастрина при этом является следствием повышен­ного уровня ионизированного кальция в крови в результате его вымывания из костей. Гипокинезия вызывает нарушения метабо­лизма кальцитриола и снижает чувствительность костной ткани к гормону. Возникающий при гипокинезии дисбаланс половых сте­роидов (резкое падение среднесуточных концентраций эстрадиола и прогестерона с десинхронозом их циркадианных ритмов) вызы­вает нарушения менструального цикла.

В последние годы среди внешне здоровых людей распростра­нены состояния адинамии и астении, обусловленные развитием так называемого психоорганического синдрома. Множественность сим­птомов проявления этого синдрома позволяет предполагать его функциональную нейропсихическую природу. В то же время сим­птомы адинамии и мышечной астении при этом синдроме обус­ловлены снижением реактивности системы гипоталамус - адено­гипофиз - кора надпочечников на раздражители внешней среды. Даже в состоянии покоя уровень кортикостероидов в крови оказывается на нижних границах диапазона физиологических ко­лебаний. Физические тренировки, строгое соблюдение режимов труда и отдыха, рациональное питание и закаливание организма способны восстанавливать реактивность гипоталамо-аденогипо­физарно-надпочечниковой системы, устраняя мышечную слабость и адинамию.

Дата добавления: 2017-01-14